医保个人工作总结

医保工作总结。

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医保个人工作总结【篇1】

门诊部医保工作总结

近年来，门诊部医保工作一直是医院管理的重要组成部分。在这过去的一年里，我们门诊部紧跟时代的步伐，在医保政策的指导下，不断完善门诊医疗服务，并加强医保费用清算工作。在这篇文章中，我将详细总结门诊部医保工作的具体情况，为大家介绍我们所取得的成绩和改进的方面。

我们门诊部在医保工作中取得了显著的成绩。在过去一年，门诊部医保费用的收入增加了10%，这主要得益于我们实施了一系列的控费措施。我们严格执行国家和地方医保政策，合理合规地开展医疗服务，严禁非法开药、乱开处方和超范围用药的行为，有效控制了医保费用的增长。

在医保费用清算方面，门诊部取得了很大的进步。我们引进了先进的电子医疗信息系统，医生在看病时，可以直接通过系统查询患者的医保信息和可报销的项目，避免了手工录入的错误和重复操作，提高了工作效率。同时，我们还加强了医保费用核对工作，对每一笔费用进行仔细审核，确保医保费用的准确性。

另外，门诊部在医保政策宣传和指导上也取得了一定的成绩。我们定期组织医生和护士参加医保政策培训，提高他们对医保政策的理解和应用能力。我们还通过在就诊环节进行宣传，向患者普及医保政策的基本知识和权益保障，让他们对医保政策有更加清晰的认识。

除了成绩，我们也要看到我们仍然存在的问题和不足之处。门诊部医保工作的信息化水平还需要进一步提高。虽然我们引进了电子医疗信息系统，但仍然存在一些不稳定和不完善的情况，需要进一步优化和改进。在医保费用清算中，有时会出现人员不足和工作超负荷的情况，导致清算的速度不够快，需要加强协调和协作，优化清算流程。在医保政策宣传方面，我们还需要更加有针对性地进行宣传，根据患者的不同需求，精准推送医保政策的信息。

小编认为，门诊部医保工作在过去一年中取得了显著的成绩。我们通过引进先进的电子医疗信息系统，加强医保费用清算工作以及医保政策的宣传和指导，有效地控制了医保费用的增长，并提高了工作效率。当然，我们也要看到存在的问题和不足之处，并努力改进和提高。未来，我们门诊部将继续加强医保工作，为广大患者提供更好的医疗服务。

医保个人工作总结【篇2】

医保工作总结

一、引言

医保工作是国家保障公民健康权益的重要组成部分，通过建立和完善医保制度，实现了基本医疗保障的全民覆盖。本文将详细总结医保工作的过去一年，包括政策制定与调整、基金管理和服务优化。通过对医保工作的全面回顾和分析，旨在为未来的医保改革和发展提供借鉴和参考。

二、政策制定与调整

医保政策的制定与调整是医保工作的核心内容。过去一年，根据社会医疗需求和经济发展状况，针对医保制度中存在的问题和不足，相关部门加大了政策调整的力度，推出了一系列的改革措施。其中，扩大医保覆盖范围、提高报销比例、调整医疗服务价格等是关键举措。这些政策的出台和调整，有效地解决了部分群众因医疗费用高而无法及时就医的问题，提高了社会公平与民生保障水平。

三、基金管理

医保基金的管理是医保工作的重要环节。过去一年，通过加强医保基金的统筹和合理使用，有效降低了医疗费用负担，保障了医保基金的可持续性发展。通过加强对医疗服务价格的监管和调整，提高了医保基金的使用效率。同时，加强对医保基金的风险防控，减少了医保基金的浪费和滥用，确保了基金的安全性和稳定性。

四、服务优化

优化医保服务是提高医保工作质量和效率的关键所在。在过去一年中，为了满足全民医保制度建设的要求，医保部门加大了信息化建设和服务改善的力度。通过建立电子医保平台，实现了医保信息的互联互通，为参保人提供了便捷的服务方式。同时，加强对医保政策的宣传和解读，提高了参保人群对医保政策的理解和认可，增强了医保工作的社会信任度。

五、问题与挑战

在过去一年的医保工作中，尽管取得了显著的成绩，但也面临一些问题和挑战。首先，医保基金收支平衡仍然存在一定压力，需要继续加强基金管理，提高基金使用效率。其次，医保服务的覆盖面还有待进一步扩大，尤其是在偏远地区和贫困地区需要加大投入和政策扶持力度。另外，医保信息化建设还需要进一步完善，以提高服务的便利性和效率。

六、展望与建议

未来医保工作的改革和发展将面临更多的挑战和机遇。为了进一步提高医保工作的质量和效率，我们应该进一步完善医保政策，加快医保信息化建设，强化医保基金的管理和风险防控，提高医保服务的覆盖面和质量。同时，加强与医疗机构的合作和沟通，推动医疗服务的优化和转型升级。最后，广泛宣传和普及医保政策，增加参保人对医保的了解和信任，形成良好的社会氛围。

七、结语

医保工作是国家社会保障体系的重要组成部分，是保障人民健康权益的重要途径。过去一年，医保工作在政策调整、基金管理和服务优化方面取得了一定的成绩。但仍然面临一些问题和挑战。未来，我们应该进一步加强医保工作的改革和发展，不断提高医保服务水平，为广大人民群众提供更好的健康保障。

医保个人工作总结【篇3】

门诊部医保工作总结

近年来，门诊部医保工作在我院得到了长足的发展和进步。在各级领导的关心和支持下，门诊部医保工作团队努力工作，积极探索，不断创新，取得了显著的成绩。以下是对门诊部医保工作的一篇总结和回顾。289A.coM

一、加强政策学习，提高医保业务水平

门诊部医保工作团队充分了解和掌握国家、省市有关医保政策，及时传达并落实到各业务人员中。通过每月的例会和组织的培训，不断加强学习，提高自身的医保业务水平和专业素养。同时，建立了良好的信息交流机制，确保每个工作人员都能及时了解最新的政策动态。这些努力在提高门诊部医保报销效率，并为患者提供更好的服务方面发挥了重要作用。

二、完善医保管理流程，提高服务效率

为了提高门诊部医保工作的效率，在过去的一年中不断改进管理流程，加强内部协调。在医保报销流程方面，通过简化、标准化和电子化的手段，大大减少了纸质材料的使用，提高了报销效率。另外，优化了患者就诊挂号和结算系统，提高了服务效率，并实行了预约制度，减少了患者等待时间，提高了整体就诊体验。

三、加强对医保审核、监督工作的重视

门诊部医保工作团队高度重视医保审核和监督工作。加强了对门诊费用的审核，严格按照医保政策规定进行报销，防止虚假报销、重复报销等情况的发生。同时，对涉及医保报销的科室和医生进行了培训，提高了他们对医保政策的了解和操作能力。这样不仅能够有效避免医保违规操作，还能为患者提供规范、合理的医疗服务。

四、强化医保宣传，提高患者理解度

为了加强对医保政策的宣传，提高患者对医保的理解度，门诊部医保工作团队开展了一系列的宣传活动。通过在门诊部内张贴海报、宣传册、宣讲会等形式向患者普及医保政策，让患者明确医保筹资方式、报销比例及限额等，提高他们对医保的认可度。同时，还积极与保险公司、社区卫生服务中心等单位进行合作，共同开展医保政策宣传活动，提高患者的医保知识水平。

五、积极与医保相关单位合作，提升服务品质

门诊部医保工作团队与医保相关的单位保持密切合作。与保险公司建立了良好的沟通和协作机制，共同推进各项医保政策的落实。同时，与社区卫生服务中心、药店等单位建立了健康卡互认、直联开销售等工作模式，提高服务品质，使患者能够享受到更加便捷的医保报销和就医服务。

六、进一步提升医保信息化建设水平

为了更好地服务患者，进一步推进医保信息化建设，加快系统的升级和优化。通过引进先进的IT技术和软件管理系统，提高了医保信息管理的准确性和快捷性。患者通过线上平台可以查询到自己的医保报销情况，减少了前期手续的繁琐，提高了患者的满意度。

在过去的一年中，门诊部医保工作团队紧密团结，积极探索，不断创新。通过加强政策学习，完善管理流程，加强审核监督，强化宣传和合作，提高了服务效果，提升了患者的满意度。同时，注重医保信息化建设，为患者提供更加便捷的服务。相信，在不断的努力下，门诊部医保工作将会迎来更好的发展和进步，为患者提供更加优质的医疗保障服务。

医保个人工作总结【篇4】

一年来，xx镇医保所在上级业务部门的指导下，在镇党委、政府的高度重视下，认真抓好落实医保工作，为着力改善民生，切实解决群众看病难、住院贵的问题做出了不懈努力，现将医保所xxxx年的医保工作总结如下：

一、加强自身队伍建设努力提升业务知识水平

医保所多次深入村、组进行医保工作专项督促、检查、指导，对于办公室日常工作这一块，医保所做到周周有计划，天天抓落实，制定了一系列的规章制度，不仅从服务态度、服务质量等方面提出了要求，还从业务上要求精通医保规章制度及报销程序，对于工作中遇到的疑难问题或意见，及时请教县医保局领导，同时加强与各村协管员联系，扎实有效地推进我镇医保工作。

二、进一步加强医保政策的宣传

为确保我镇医保工作顺利进行，医保所大力开展城乡医保宣传工作，在全镇上下广泛宣传建立医保保障制度的意义及方针、政策，和建立农村医疗保障制度的道理，利用宣传栏、宣传标语等多种形式做好医保相关知识解释、政策宣传工作，切实提高参合农民对农村医保工作的进一步认识。

三、医保资金收缴及住院医疗费用的报销

在全镇广大干部的大力宣传下，全镇参合农民积极性非常高。xxxx年，全镇医保参合人数达到xxxxx人，参合率为xxx%。为确保住院医疗费用报销工作的顺利开展，医保所严格执行住院报销制度，今年全镇共补偿xxx人，补偿金额共xxxxxxx.xx元。其中住院补偿xxx人，补偿金额共计xxxxxxx.xx元。普通门诊补偿 xxx人，补偿金额xxxxxx.xx元

四、外伤病人的调查

按照县医保局关于外伤病人的审核报销标准，我所根据医保有关政策，采取了一系列有关外伤病人住院报销措施，对有第三方责任人的外伤病人审核，进行了明确的界定，在对外伤病人的住院手续进行审核时，严格按照报销标准报销。

五、做好建档立卡贫困户的健康扶贫工作

对全镇所有建档立卡贫困人员信息全部录入医保信息系统，住院报销的贫困人员全部享受健康扶贫的各项政策待遇，门诊报销做到即时结报。今年全镇建档立卡贫困户住院报销xx人，报销金额xxxxxx.xx元，门诊慢性病报销xx人，报销金额xxxxx.xx元。

六、明年工作打算

1、继续加强医保政策的宣传力度。

2、继续加强业务政策水平的学习，进一步提高办事效率，搞好优质服务。

3、进一步提高监管水平，完善各项规章制度，尽力减少农民不必要的麻烦和损失，让广大农民从中得到正真的实惠。

4、继续做好建档立卡贫困户的各项报销工作。

医保个人工作总结【篇5】

2012年医保重点工作进展情况汇报

2012年，我市社会医疗保险以党的十七大五中、六中全会、省、**人力资源社会保障工作会议和**市委第十二次党代会精神为指导，按照上级社会保障工作总体部署，深入贯彻落实《社会保险法》，以强化基础管理、提升服务水平为中心，紧扣目标，奋力拼搏，开拓创新，扎实工作，服务发展。实现确保基金平衡和确保医疗保障水平改善的“两个确保”的统一，实现社会医疗保险事业提升。根据“对标找差、创先争优”活动要求，2012年医保重点工作进展情况和下步工作：

一、1-5月份完成情况

全市社会医疗保险参保人数79万人，其中：基本医保万人，城镇居民医保万人，农村合作医保万人，基金征缴亿元。基本医保年底参保人数有望达到17万人，城镇居民医保在现有人数基础上再增加5000人。

二、下一步工作要点

1、调整征缴基金基线。从今年起，**医保征缴基数由原来的社平工资元调整到元，缴费额由2630元调整到3325元，上涨了约700元。最低缴费由70%调整为60%，最低缴费额由1841元调整到1995元，上涨了154元，仅此一项，全年预计多征缴基金3500余万元，保证了任务的70%。

2、加大扩面力度。近几年来，**城市化进程较快，农村集中居住水平大幅提高，许多农民已洗脚上岸，无田可种，成了实际意义的市民。鉴于这个形势，新的一年，我们在医保扩面上准备采取三项措施：一是宣传《社保法》，借势促保，联合工商、税务、工会等单位，对未参保的用人单位逐个过滤，逐个做工作，形成参保的高压态势。二是宣传基本医保的优势，把农保、居保和基本医疗进行比较宣传，促动农保、居保参保人员向基本医保转化。三是到**新村、开发区集中居住区、**高新区、**集中居住区等大规模拆迁安置集中居住点宣传发动，引导农民参加医疗保险，全年力争实现新参加基本医保1万人，转保1万人，吸收基金超2000万元。

3、以管节流。定点医院、药店是医保基金流出的主要通道，在保障群众医保消费的前提下，我们将加大管理力度，减少不必要支出。一要减少过度医疗，加强对医保处方权的管理，成立医保处方审核委员会，建立处方权医师聘任机制，将医保处方权与信息系统衔接，加强监管。二要消灭违规刷卡，对定点医院、药店加强督查，建立医保费用预警监测系统，及时把握动态信息，加大对不规范医疗行为的查处力度，严厉打击盗用、冒用、欺诈、骗取等使用医保基金的行为，努力净化医保环境。三要尝试特殊用药定点购买，防止虚抬药价，乱开发票报销等问题发生。四要严格执行年初与各医疗机构签订的目标责任状，超额自理，不足有奖。五要扩大单病种结算范围，争取10个医疗费用高、治疗

价格差别大的病种纳入单病种结算框架，最大限度削减医保基金支出。

医保个人工作总结【篇6】

门诊部医保工作总结

一、

在门诊部工作总结的前提下，医保工作是门诊部运作的重要组成部分，直接关系到患者的医疗费用报销和医院的经济收入。因此，我们对门诊部医保工作进行了全面的总结，并提出了改进措施，以进一步提高医保工作效率和服务质量。

二、医保工作现状分析

1. 医保政策的调整

今年，国家医保政策发生了一些调整与变化，对门诊部的医保工作产生了一定影响。例如，政策调整了医保支付方式、报销比例和目录范围等，对门诊部的医保报销流程和工作流程带来了一定的变动。

2. 医院内部管理的问题

在门诊部医保工作中，我们也发现了一些内部管理方面的问题。例如，门诊部的医保工作人员之间沟通不畅，信息传递存在滞后；医保工作的流程繁琐，需要手工录入大量信息，容易出现错误和漏洞。

3. 患者对医保工作的期望

患者对医保工作也提出了更高的期望。他们希望医保工作能够更加高效、准确地报销医疗费用，减轻患者的经济负担。患者也希望医保工作能够更加人性化，提供更好的服务体验。

三、医保工作总结

1. 提高信息管理水平

为了解决医保工作人员之间沟通不畅和信息传递滞后的问题，我们提出了一些建议。建议门诊部引入电子病历系统，将病历信息和医保信息进行整合。这样，医保工作人员可以随时随地查看患者的医保信息，提高工作效率和准确性。建议医保工作人员加强培训，提高信息管理和操作技能。

2. 优化医保工作流程

为了解决医保工作流程繁琐和容易出现错误和漏洞的问题，我们提出了一些建议。建议门诊部制定一套医保工作流程规范，明确每个环节的责任和操作步骤。这样可以减少工作中的差错和纰漏，提高工作的准确性。建议门诊部引入自动化医保报销系统，实现信息的自动录入和处理，减少了人为的错误和操作繁琐，提高工作效率和准确性。

3. 提高医保服务质量

为了满足患者对医保工作的期望，我们提出了一些改进措施。建议门诊部加强对患者的医保政策宣传与解释，提高患者对医保政策的理解和认同。建议医保工作人员加强对患者的沟通与服务，提供及时、准确的答疑解惑，增强患者对医保工作的信任和满意度。

四、

通过对门诊部医保工作的总结与分析，我们发现存在着一些问题和挑战，但同时也提出了一些改进措施和建议。在提高信息管理水平、优化医保工作流程和提高医保服务质量等方面，门诊部能够不断完善医保工作，提高医院的经济效益和患者的医疗服务体验。因此，我们将按照这些改进措施和建议，不断改进和创新医保工作，为患者提供更好的医保服务。

医保个人工作总结【篇7】

今年，按照“一二五六七”的工作思路，紧紧围绕贯彻落实《*********国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》这一主线，坚决打赢两场战役，健全完善五项机制，推进六项改革攻坚项目，落实七项惠民实事，实现了机关运行、工作作风、服务水平和群众满意度的全面提升。截至目前，职工基本医疗保险参保人数为xxxxx人，征收金额xxxxx.xx万元；城乡居民医疗保险参保人数为xxxxxx人，征收金额xxxxx.xx万元，全县医疗保障实现全覆盖。

一、各项工作完成情况

（一）筹资标准和待遇水平稳步提高。一是提升筹资标准。居民医保筹资标准提高xx元，达到xxx元；大病保险筹资标准提高到xc元，参保群众基本医疗和大病医疗保障能力进一步增强。二是扩大支付范围。落实疫情防控政策，将新冠肺炎确诊和疑似患者医疗费用及核酸检测费用纳入保障范围，实行先救治后结算，预拨付专项周转基金xxx万元。三是提高待遇水平。大病保险每段报销比例提高x－xx个百分点，取消精神类疾病门诊慢性病起付线和脑瘫、孤独症等残疾儿童住院起付线，脑瘫、孤独症门诊慢性病支付限额由xxxx元提高到xxxxx元。

（二）医保扶贫工作助力脱贫攻坚。一是及时进行参保状态排查和数据比对核实，全面落实贫困人口参保政策，为xxxx名贫困人口资助参加居民医疗保险，代缴资金xxx.xx万元。二是落实贫困人口大病保险倾斜政策，医疗救助实现全市范围内一站式结算，实行基本报销、大病保险、机构减免、医疗救助、特惠保险五重保障待遇“一单制”，累计为xxxx人次落实大病保险待遇xxx.xx万元，xxxxx人次享受医疗救助xxx.xx万元。三是落实门诊慢性病倾斜政策，将贫困人口慢性病病种由xx种扩大至xx种，为xxx余名长期卧床人员、重症精神病人提供上门鉴定服务，截至目前累计为xxxx人办理慢性病待遇。四是按照贫困优先的原则，城乡居民长期照护保险重点向建档立卡失能家庭倾斜，累计为xx名建档立卡人员发放长期照护保险待遇xx万元。四是定期向贫困人口家庭推送“医保账单”，为他们算清医保账，截至目前累计发放医保账单xxxx余份。

（三）群众医药负担切实减轻。一是积极组织参加国家、省、市三级药品、耗材集中带量采购，促进药品和医用耗材合理定价。共组织药品、医用耗材集中带量采购x次，与20xx年同种药品最低采购价相比，集采药品价格平均降幅xx％，最高降幅达xx％，一年可减轻患者就医及药费负担xxxx余万元，节约医保基金xxxx万元，有效缓解了医保基金支出压力，同时，促进了公立医疗机构良性运行。二是积极做好新型冠状病毒相关检测试剂的集中采购和使用工作。为进一步落实省委、省政府新冠肺炎防治工作部署要求，加强新冠病毒相关检测试剂供应保障，降低检测成本，积极组织全县公立医疗机构开展新冠病毒相关检测试剂联合采购，及时保证了新型冠状病毒相关检测试剂的供应保障，同时也切实降低了医疗机构检测成本及患者的就医费用。此次新冠试剂集中采购品种分核酸检测试剂和抗体检测试剂两类共xx种检测试剂，其中，核酸检测试剂最高价xx.xx元／人份，最低价xx元／人份，抗体检测试剂最高价xx元／人份，最低价x.xx元／人份，同比集采前平均降幅xx％左右。

（四）经办服务能力不断提升。以打造省级标准化示范窗口为契机，深化“一窗受理、一次办好”改革，精简申办材料，缩短办理时限，推行“网办掌办”，推进下沉延伸，构建起县、镇（街）、村（社区）三级联动、医疗机构企业两翼齐驱的“x＋x”医保经办服务新模式，打通服务群众“最后一公里”，实现了医保业务群众“家门口办”“就近办”。实现医保经办服务“六统一”，服务环境、服务行为、服务效能、服务评价都得到了有效提升，群众满意度大幅提高，多地市县区医保局前来参观学习。目前已经完成了省局的医保经办标准化示范窗口的验收。全省基层医保服务建设现场会我县作为主现场并在会上做了《突出“三化”打造“三新”着力构建医保服务工作新格局》典型发言，“x＋x”医保经办服务“模式”工作经验做法在全省推广。

（五）基金监管使用更加规范高效。多措并举开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传，扎实开展医保基金使用情况自查自纠，加强对县内医药机构和参保人员开展明察暗访，不断规范医药机构医保基金使用行为，将全县xxx家医保定点药店、诊所、卫生室全部纳入监管范围，切实管好用好群众的“治病钱”“救命钱”。今年以来，通过多种方式累计追回或拒 当前隐藏内容免费查看付医保基金xxx.xx万元。持续强化医保服务协议管理，完善协议定点医药机构准入退出机制，全面推行第三方评估机制。全年开展新增医药机构申报验收两次，共受理医药机构申请xx份，经聘请社会监督员、联合市局、卫健、市场监管、人保公司等部门，对新申请机构进行现场评估验收，共xx家机构通过，全面推行“互联网＋定点管理”机制，实现医保定点机构医保智能监控全覆盖。创新开发基底“两定”智能监控平台，补足短板构建“两定”机构智能监管全覆盖网，得到省局的高度评价并多次在全省重要活动上展示。

（六）改革创新试点成效显著。争取市局同意，在县中医院开展“中医日间病房”优势病种按病种付费支付方式改革试点，实现方便群众就医、支持中医发展和提高基金使用效益的三赢；意外伤害医疗保险商保承办试点全面启动，共受理报案xxxx人，已核查xxxx人，xxx人不在报销范围之内，预计节省医保基金xxx.x万元；试点并扩面开展长期照护保险工作，减轻了家庭负担，解决了“一人失能、全家失衡”的问题。各项试点工作均取得了明显成效，得到了市局的充分肯定并在全市进行推广。xx月份，市局又推荐我县作为区域点数法总额预算和按病种分值付费国家试点第一批市内试点县。

（七）惠民实事工作顺利完成。按照全县工作安排，积极推进落实“把高血压、糖尿病门诊用药纳入医保报销”和“扩面开展城乡居民长期照护保险”工作x件全县惠民实事，成立了领导小组，制定下发了《实施方案》，明确职责分工，层层压实责任。截至目前，全县“两病”备案xxxxx余人，定点医疗机构正常联网结算；城乡居民长期照护保险累计保障xxx名重度失能人员，发放待遇xxx.x万元，两项惠民实事顺利按时完成。

二、存在的问题和下一步打算

今年，全县医保工作取得了一定成绩，但也存在一些方面的问题和不足：一是信息化建设水平有待于进一步提高。当前及今后医保工作将越来越依赖大数据手段，信息管理和信息化建设的滞后，难以满足当前医保工作需要，“让群众少跑腿、让信息多跑腿”的建设目标仍然任重道远。二是基金监管压力大。医保基金每年的支出增幅远大于收入增幅，一方面由于收入渠道收窄，当前全县医疗保险参保xx万余人，参保率达xx％以上，以扩面征缴增加基金收入的方式已不可行，大幅增加个人缴费和政府补贴标准也不现实，特别是今年受疫情影响，职工医保基金收入预计减少xxxx万元，基金收入渠道变窄；另一方面，医药机构诊疗服务行为不规范，过度检查、过度治疗、违规收费等问题还比较突出，造成了医保基金的浪费和流失。三是群众医保政策知晓率低。当前，群众对医保工作和医保政策知晓率尚不高，医保宣传工作有待加强。

下一步，医保工作坚持以******新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神，坚持以人民健康为中心，坚持应保尽保、保障基本，健全完善覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次医疗保障体系，不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感。

医保个人工作总结【篇8】

区医保局工作总结和工作计划范文

xxxx年，在区委、区政府的正确领导与大力支持下，在上级业务部门的精心指导下，xx区医疗保障局严格执行医疗保障政策，克难攻坚，锐意进取，努力构筑多层次的医疗保障体系，以保障参保人员切身利益为重点，以控制医疗费用不合理增长和加强定点医疗机构监管为核心，积极履行服务、管理、监管、宣传职能，不断创新管理机制，不断提升服务能力，着力推动各项医保工作的全面、协调、快速发展，各项工作都取得了新进展，现将全年工作开展情况总结报告如下：

一、扎实推进医保征缴工作，完善内控制度，保障基金安全

（一）做好职工和城乡居民参保，实现广覆盖，参保人数、医保基金稳定增长。

xxxx年我局通过科学管理，规范流程，坚持依法征缴，突出了扩面、征缴、清欠等工作重点，取得了良好成效。截止xx月xx日，我区城乡居民参保人数xxxxxx人，城镇职工参保人数xxxxx人。

在基金征缴方面，截止xx月xx日，城乡基本医疗保险基金已收缴xxxxx.xx万元；城镇职工基本医疗保险基金已收缴xxxxx.xx万元。

（二）强化外部监管，完善内控制度，保障基金合理使用、安全运行。

在基金管理方面，医保基金设有收入户和支出户，所有医保报销均采取转账支付的方式，做到层层把关，规范操作，杜绝漏洞，严防腐败滋生。我局对医保基金的预算、分析、控制和决算工作，建立健全了严格的管理制度，对参保患者发票报销严格遵照初审和复核制度，确保了基金的合理规范使用与安全。截止xx月xx日，我区医疗基金总支付xxxxx.xx万元，当期结余xxxx.xx万元。其中城镇职工基本医疗保险基金总支出xxxxx.xx万元，城乡居民基本医疗保险基金总支出xxxxx.xx万元（上解上级支出xxxx.xx万元）。

二、精心组织实施，认真贯彻执行生育保险和职工保险合并

两项保险合并是上级医保部门作出的一项重要部署，在市医保局的精心指导下，我区xxxx年x月份开始，生育保险和职工基本医疗保险实施合并，全区机关、企事业单位xxx个，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化，做到“生育保险待遇不变、制度可持续”两个确保。通过整合两项保险基金及管理资源，强化了基金共济能力，提升管理综合效能。

三、提高政治站位，加大建档立卡精准健康扶贫户保障力度，推进民生工程

（一）狠抓落实，提升建档立卡贫困户医疗保障水平。

xxxx年xx月xx日经扶贫移民局确认建档立卡人员xxxxx人，医保系统中已参保建档立卡人员xxxxx人，政府代缴参保率达xxx%依据医保信息“一站式”服务系统统计，建档立卡贫困人员xxxx年住院累计发生xxxx人次，住院医疗费用xxxx.xx万元，总报销金额为 xxxx.xx 万元，其中居民医疗保险支付xxxx.xx万元，大病保险支付xxx.xx万元，扶贫商业补充保险保险支付xxx.xx万元，医疗救助支付xxx.xx万元，财政兜底xxx.xx万元，定点医疗机构负担x.xx万元，个人支付xxx.xx万。

（二）落实专项巡视“回头看”反馈意见问题整改。

根据市、区委脱贫攻坚“十大清零”行动方案要求，成立了巡视整改领导小组，制定《xx区医疗保障局落实中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”反馈意见及xxxx年脱贫攻坚成效考核反馈问题整改工作方案》，根据方案部署，全面排查，举一反三，发现存在四个问题。一是新增贫困人员及时参保和全额由财政代缴的问题。我局加强与扶贫、民政部门的沟通协作，按月调取医保扶贫人员参保名单与扶贫办提供名单进行比对，乡镇全面排查，查漏补缺，截止xx月底xx区建档立卡人员参保xxxxx人，参保率达xxx%，全额由财政代缴；二是慢性病政策未落实没有宣传到位的问题。我局制定了八项措施：x、利用微信公众号、互联网等媒体进行政策宣传，向广大群众大力宣传特殊慢性病保障政策；x、开展入户宣讲、发放宣传册。印制特殊慢性病管理办法宣传手册和健康扶贫政策宣传手册x万余份，通过帮扶干部协同家庭签约医生上户发放并为贫困户做好政策详解，大大提高了贫困人员对医保政策的知晓率和满意度；x、由家庭医生协同驻村帮扶干部逐人逐户对建档立卡贫困人口开展全面摸底排查，特别是标识为“长期慢性病”的人员，共同做好贫困户特殊慢性病人员资料收集、台账统计等；x、通过医疗机构住院就医人员的信息与国扶系统建档立卡贫困人口信息开展数据比对，对符合特殊慢性病范围的直接予以认定；x、通过与智慧百乡千村医养扶贫工程平台监测数据予以确认，即通过村卫生人员对建档立卡贫困户分不同时段进行三次血压、血糖等监测数据，直接交二级以上医疗机构专家人员予以确认即可；x、下发《关于简化建档立卡人员特殊慢性病管理工作的通知》，贫困户只需要提供疾病证明书、出院小结、门诊病例、化验单或相关检查报告单等的其中一种即可办理；x、对于严重精神病患者办理精神病、重型精神病等两类慢性病患者，提供残联下发的残疾证也可直接认可；x、开辟门诊特殊慢性病认定绿色通道，对无法提供诊疗佐证材料的疑似慢病患者，组织到所在地乡镇卫生院进行集中筛查、现场评估认定，对因病卧床、行动不便的主动上门认定。对于新增贫困户或新增慢病患者，做到随时发现，随时审批，贫困户慢性病政策应享尽享，确保贫困人员特殊慢性病待遇不遗漏；三是贫困户报销比例是否达到xx%或高于xx%。通过数据分析，发现特困供养人员及孤儿住院医保政策范围内xxx%报销，报销比例人均达xx%，尿毒症住院有做免费血透xxx人次，重型精神病免费救治x人次，xxxx年费用在xxxx年结算报销比例在xx.x%的有xx次人，由于该几类人员按照政策报销比例均可超过xx%，导致拉高了总人均报销比例，故我区贫困人员住院医疗费用xxxx年并未有非正常超过xx%的情况；四是村卫生室便捷结算，落实门诊统筹问题。我区xxx家卫生室，全部开通了医保记账对接系统，并安装好读卡器，通过调取报账记录，排查出有xx家村卫生室未发生记账业务，并组织人员下乡督导了解情况，分析具体原因，并将未记账业务名单反馈给卫健部门督促落实。

（三）强化宣传引导，落实医疗保险健康扶贫政策。

上半年我局对乡镇社保所、卫生院相关医保经办人员通过召开医保业务培训会、业务股室人员下乡等教学方法，先后举办了x次健康扶贫政策培训班，加强政策和业务知识培训力度，不断补齐业务水平短板，提高了医保健康扶贫工作质量和效率，提升了群众对医保健康扶贫工作的认可度和满意度。同时医保办事大厅将医保健康扶贫政策在医保经办大厅通过电子屏显示播出，先后印发健康扶贫宣传单，要求乡镇医保经办机构制作健康扶贫政策喷绘贴到宣传栏。通过多种形式的宣传，提高群众的政策知晓率和认可度，取得了较好的效果，让扶贫政策深入人心。

四、提高政治站位，做好疫情防控期医疗保障工作

（一）采取有效措施，落实参保人员医疗待遇。

为确保疫情防控医疗保障各项举措落到实处，我局全面落实市医保政策，严格将诊疗、用药目录覆盖的药品和医疗服务项目全部录入医保支付系统药品目录范围，确保患者不因医疗费用问题得不到及时救治，打消患者就医顾虑。二是加强对定点诊疗机构救治费用的监测和保障，疫情期间我局紧急为区第一人民医院预付医保基金xxx万元，确保了定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。

（二）精准施策助力疫情防控期间安全复工复产。

切实减轻企业负担，支持企业复工复产，根据省医疗保障局会同省财政局、国家税务总局x省税务局联合印发《关于阶段性减征职工基本医疗保险费的通知》，对职工医保单位缴费部分实行减半征收，减征期限为xxxx年x月至x月，经测算，我区享受医保费减征企业达xxx家，截至x月底，减征金额已超xxx.xx余万。同时，明确受疫情影响的医保征缴可缓缴费，保待遇，可将医疗保险关系转移和申报缴纳医疗保险费的期限延长至疫情解除。

（三）优化业务流程，做好医疗保障服务管理工作。

疫情期间通过微信公众号，呼吁广大参保人员尽量通过“网上办、电话办、预约办、延后办”等多种“不见面”方式办理医保业务，做好个人防护，减少人员聚集，避免交叉感染。为保障参保患者对就医的需求，我局公布异地就医备案、医保报销、参保、慢性病办理不出门的办理方式，可以通过咨询电话、微信公众号、电话联系相关工作人员、邮寄等方式办理。进一步简化异地就医备案手续，放宽备案条件，可以先打医保局业务大厅电话再补手续进行异地就医备案，截止xx月xx日，省内异地直接结算xxxxx例，医疗费用总金额xxxxx.xx万元，医保报销金额共计xxxxx.xx万元；省外异地直接结算xxxx例，医疗费用总金额xxxxx.xx万元，医保报销金额共xxxx.xx万元。二是针对门诊特殊慢性病，我局在疫情期间延长门诊特殊疾病处方时限到x个月，减少患者到院配药次数。最大限度为参保患者提供方便。三是我区医保居民参保开通赣服通、微信等端口在手机上即可完成参保缴费；xx月我区又启用了电子医保卡，参保群众在医药机构就诊、买药刷手机就能享受报销待遇。四是落实我省基本公共服务清单。xx月x日在xx医保微信公众号公布了经办服务指南，并且把经办流程上墙，大厅受理业务办理材料做容缺。我区对xx项经办事项的办理材料进行归类精简， 部分经办事项可采取告知或者“承诺制”代替提供办理材料，解决群众办事“多头跑”、资料反复交、办理时限长等难题，极大地方便了群众办理业务。

（四）健全防控机制，形成防控合力。

我局认真落实区委区政府疫情防控指挥部的命令，按照国家对公共服务场所疫情防控工作要求，“看好自己的门，管好自己的人”，局党组要求每一名成员都应本着对自己及公众负责的态度，主动配合报告个人疫情相关信息。同时按照区疫情防控指挥部要求，我局在医保办事大厅大门入口处设置体温监测点，购置电子人像体温监测设备，进入医保局办事人员必须佩戴口罩、接受严格体温监测，进出医保办事大厅都须扫码核验，一旦发现发热者，由专人专车转运到定点医疗机构发热门诊就诊，确保工作人员和少数来办事的群众身体健康和生命安全。同步开展防疫知识宣传，疫情期间截至日前，已发表疫情相关公众号文章xx篇。积极为全区新型冠状病毒感染的肺炎疫情救治工作做好全方位的医疗保障，为维护人民群众健康安全作出医保贡献。

五、“开展好人主义之害”开展解放思想大讨论活动

为深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记视察重要讲话精神，进一步巩固和拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，根据xx区委《关于围绕“好人主义之害”开展解放思想大讨论活动的实施方案》文件精神，x月xx日，局党组会议传达区委关于“好人主义之害”解放思想大讨论工作的工作目标和要求，党组会讨论通过并成立区医疗保障局围绕“好人主义之害”开展解放思想大讨论活动领导小组，局党组在全局党员干部中开展以“好人主义之害”为主要内容的新一轮解放思想大讨论活动，局全体党员干部参加学习并深入研讨，认真对照“好人主义”的表现形式，结合工作职责、思想作风实际，找实找准单位及个人“好人主义”的具体表现，深入分析问题产生根源，扎实做好整改。为使活动开展得富有成效，局党组始终注重结合自身工作实际，将大讨论活动与当前工作紧密结合，对xxxx年参保缴费工作，医保脱贫、基金监管、大厅服务等具体业务深入分析当前存在的难点和不足，明确下一步工作方向，采取果断措施进行整改，以整改的实际成效推动今年各项工作任务完成。

六、深化“放管服”， 提供优质高效的医保经办服务

为进一步深化服务型政府建设，我局将转诊转院、慢性病审批、住院报销、门诊报销、医保关系转移等业务纳入xxxx年“只跑一次”成为“一次不跑”政务服务事项清单，截止xx月xx日，总办件量xxxxx人次，其中“一次不跑”办件量xxxxx人次，“只跑一次”办件量xxxxx人次。同时我局办事服务大厅还开展延时错时预约服务，截止到xx月xx日我局共办理延时服务xxxx件，预约服务xxx件。通过延时服务等措施，提高行政效率和服务水平，提升了医保办事窗口服务效能，树立了医保办事窗口的良好形象。

七、开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”专项行动

（一）加强医疗服务监管，规范医疗服务行为。

为加强医疗费用的审核监管，我局专门成立了三个日常稽核小组，抽调稽核、信息、财务等股室骨干，采取不间断打击欺诈骗保高压态势，严格落实医保基金监管责任，通过智能审核、现场巡查等方式对定点医疗机构和定点零售药店进行全覆盖稽核，发现少数定点医药机构存在未按协议执行、大检大治超标、限制性药品使用、进销存不符等问题，截止到xx月xx日，我局稽核部门检查了xxx家定点医药机构，发现医疗机构涉及违规金额xxx.xx万元，追回医保基金xxx.xx万元，行政罚款xxx万元，限期整改xx家，暂停医x点x家，媒体通报x家，与xxxx年同期基金支出对比，xxxx年x-xx月，城乡居民基本医疗保险统筹基金支出下降xx.x%，职工基本医疗保险统筹基金支出下降x.x%， 同比减少医保基金统筹支出xxxx余万元。

（二）开展 “打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动。

加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，x月xx日由我局开展 “打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，此次宣传活动以各定点医院、各定点零售药店为主要宣传点，利用宣传车沿街播放国家医保局打击欺诈骗保宣传动漫视频，并现场向群众发放打击骗保宣传单，为大家普及医保相关政策，讲解“如何正确使用医保卡”、“怎样防范欺诈骗保行为”等医保知识；向医院医务工作者及患者宣传医保政策，介绍打击欺诈骗保相关政策和典型案例；走进定点零售药店，听取药店对打击欺诈骗保工作的认识，介绍医保个人账户管理，禁止以药换物、以药换药等定点零售药店管理政策。充分利用媒体和网络广泛开展宣传，共为xxx多名群众解答相关政策，派发宣传资料xxx多份，较好地促进了群众和社会对医保基金安全的重视，有效营造了维护医保基金安全的良好社会氛围。

（三）优化基金监管手段，将监管前移，启用智能监管。

今年，我局联合第三方，派出驻院代表，将监管前移，及时消解违规现象。现有两所综合医院已派出驻院人员，并与保险公司人员对综合性医院加强巡查。对于一些机构操作人员难于界清的违规现象在结算前及时消除，二是启用新华网药品签证平台，提升监管效率，要求医疗机构使用智能自审系统，将监管前移到事前事中，我区二级医疗机构已基本安装使用。从目前运行看，一些限制辅助用药的用量减少，药品使用较前更趋合理。

（四）打击欺诈骗保专项治理专项行动。

为进一步巩固欺诈骗保成果、保持打击欺诈骗保的高压态势，我局积极配合省、市开展医保基金检查专项行动。x月xx日，我局召开xxxx年打击欺诈骗保专项治理行动。以医保经办机构、定点医药机构、定点零售药店三类机构以及大病保险、门诊特殊慢性病、省内异地就医、特殊药品和国家谈判药品限定支付等四大医保政策的执行为重点，进行医保违法违规专项治理。今年x月，市医保局开展慢性病专项稽核，对医疗机构在执行慢性病政策中存在违规进行检查和处理，xx月，省医保局在全省开展打击欺诈骗保“秋季攻坚”专项行动。我局积极配合配合省、市医保局开展的医保基金专项行动，要求医药机构开展自查自纠和整改落实，通过专项行动，进一步梳理排查各类风险点和薄弱点，推进我区医保违法违规行为专项治理。

八、存在的问题

我区医疗工作虽然取得了一些成效，但随着改革的不断深入、社会的快速发展和人民群众医疗消费水平的持续提高，我区城乡医疗保险工作还存在一些突出问题，与人民群众需求相比还有一定的差距，有待在今后的工作中逐步解决和加强。

（一）组织机构设置简单，人员配备不足。

随着医保机构改革，我区新组建医疗保障局，将人社、发改委、民政、医保等单位行政职能整合，赋予医保局新目标、新任务和新职能的重新定位，新组建的医保局既要完成“社会保险”的职责，还要完成“医疗救助”的功能。按照组织内控制度要求，应建立领导分工、权利制约与监督、岗位轮换等内控体系，由于目前政府批准的局内设机构数和编制数较少，现有内设机构和人员配备下难以做到。

（二）专业人员较少，工作难以快速开展。

医保工作对专业性要求较高，特别是参保人的医保费用核实和审核、定点医疗机构的支付管理监督检查等工作。要求审核、稽核人员需具备一定的医学、医药基础才能更加有效的开展医药费的报销、慢性病鉴定和定点医药机构实行监督检查及依法查处其违法违规的行为。

（三）医保基金监管难度加大。

随着我市医疗保险制度改革的不断深入、全民医保制度的建立，医疗保险基金整体规模不断扩大，医疗保险基金“量大面广、涉及民生、风险点多、监管困难”的特点，定点医药机构违规经营的行为时有发生，医保经办机构的监管难度更大。

九、下一步工作计划

为了保障我局各项工作任务顺利完成，奋力推动医疗保障事业高质量发展，下半年我局工作计划如下：

（一）全民参保工作不放松。切实加强城乡居民xxxx年参保缴费工作，不断完善新生儿、儿童、学生以及农民工等人群参保登记及缴费办法，巩固城乡居民医保覆盖面，确保参保连续稳定，做到应保尽保。加强对用人单位参加医疗保险情况的监督检查，依法依规加大对用人单位拒不参保、逃避参保、选择性参保等行为的查处力度。所有用人单位及其职工都应当按照法律规定参加基本医疗保险并按规定缴纳基本医疗保险费。

（二）坚决打赢医保脱贫攻坚战。严格执行健康扶贫政策，贯彻落实中央、省、市脱贫攻坚巡视问题整改要求，坚持“精准共享、精准识别、精准帮扶、精细管理、精准施策、精准发力”的原则，着力解决我区贫困人口“看病难、看病贵”的突出问题，建立健全基础台账，落实资助参保和新增贫困人口实时参保政策，抓好因疫情及其他原因新增贫困人口动态参保工作，做好我局数据统计工作，强化与区财政、扶贫部门协作，进一步巩固脱贫成果，确保圆满完成我区医保健康扶贫各项目标任务。

（三）完善机制，保障基金安全。基金设有收入户和支出户，做到收支两条线。发票报销严格遵照初审和复核制度结算，加强了医保基础管理和内部风险防控，做好基金预决算工作和基金运行统计分析，确保资金及时足额拨付。健全风险预警与化解机制，确保基金安全平稳运行。

（四）完善监管智能化水平。根据当前基金运行面临的新形势新挑战，使用智能审核系统，把医药机构违规诊疗行为由事后审核处罚改为事前、事中审核提醒预防。利用大数据分析，实时监控、智能分析，及时掌握“欺诈骗保”证据，严防“欺诈骗保”行为发生。加强日常稽查，部门联动，规范“两定”机构经营秩序，打击各类医疗保险欺诈骗保行为，确保完成年初制定的对定点医疗机构和定点零售药店的稽查任务。对一些疑点问题较多的“两定”单位和群众举报事项重点关注，精准检查。

（五）加强党建工作，突出引领作用。一是完善党建工作机制，充实加强党建力量，由党组定期听取党建工作汇报，加强组织协调、工作指导和督促检查，进一步推动党建工作任务落实；二是关于围绕“好人主义之害”开展解放思想大讨论活动，深入分析存在的问题，明确整改目标和方向，采取果断措施进行整改；三是进一步树立以人为本的理念，要从群众的根本利益出发，管好群众的“救命钱”， 充分发挥领导核心作用和政治核心作用，不断提升医疗保障服务能力和服务水平，最大限度的减轻参保群众就医负担。

医保个人工作总结【篇9】

2021年上半年，医院党支部在上级党组织领导和部署下，坚持以增强党性、提高素质为重点，引导广大党员进一步解放思想，求真务实，把党的先进性建设的要求转化为自觉行动、落实到具体工作中。医院党建工作有序、有效开展。现将上半年党建工作情况汇报如下：

一、加强支部组织建设

第一：支委会研究制定了2020年党建工作计划、三会一课学习计划、主题党日活动计划、书记抓重点突破项目等党建红头文件，理顺工作思路，谋划全年党建工作任务。

第二：严格落实党的组织生活制度，强化主体责任，高度重视、统筹推进“三学三比三创”活动，争创“三个一流”党支部。学习、落实了《中国共产党和国家机关基层组织工作条例》、《开展“境界标准提升年”活动》等系列文件。引导党员通过灯塔党建在线、学习强国、报刊杂志等方式进行自学。组织党员在线学习灯塔大课堂内容，深入交流谈体会。严格落实“三会一课”、谈心谈话等制度，丰富党的组织生活多样性。由于疫情影响，积极创新学习方式，三月份通过微信视频组织党员以《发挥党员先锋作用，让党旗飘扬》为主题开展了一次支部书记讲党课活动，践行“两个维护”，践行“初心使命”，践行“为民宗旨”和体现“为民情怀”，坚决打好疫情防控狙击战。

第三：主题党日活动丰富多彩。二月份，围绕抗击疫情工作，开展党员《阻击“疫情”，党员带头》倡议活动，党员们带头服从组织安排，积极争先，奋战一线。医院支部联合安乐镇党委，心系一线值班员工，开展了“红色药山共克时疫”暖心汤圆活动。二月，党支部带领党员代表和医务骨干走进派出所，开展了主题党日活动。医务骨干现场为公安干警讲解遇到疫情后的注意事项、自身防护措施和各项消毒知识，并为他们送去消毒防护用品。三月，开展了“支持新冠肺炎疫情防控工作党员献爱心”捐款活动，为群众生命与健康奉献自己的一份力量。五月份开展了主题党日活动，党员干部将与我院党建工作、业务工作相结合，切实增强创新意识、争先意识、担当意识，成为我院党群共同的价值追求。

第四：做好发展党员及党费收缴工作。按照发展党员流程按期完成发展工作和对新发展党员的教育培训。严格执行党员交纳党费的有关规定，落实工作责任制，按照规定及时全额上交。

二、发挥党员服务于民、为民做事的责任与担当

支部重点开展进社区报到服务帮扶工作。坚持定期由党员带队进社区，为社区居民开展健康查体、家庭医师签约、医疗救助、生活帮扶、节日慰问及医疗知识普及，以实际行动奉献爱心，传递党组织对广大群众的关心和爱护。

1月18日，支部书记带领党员代表依次到三户家护困难患者家庭走访慰问，给他们送去温暖和关怀。1月19日，医院组成的医疗服务队在天桥区委老干部局的带领下，为环卫工人义诊，健康指导，并送去大米等春节慰问品，用实际行动关心环卫工作者的生活与健康。为附近的环卫工人们发放口罩送温暖，为环卫工人们的健康提供更多的保障。切实为环卫工人排忧解难，温暖更多的环卫家庭。现场进行义诊、查体，给环卫工人带来了防暑药品、优质大米，为环卫工人们的健康和生活提供帮助。

这半年来，党建工作中也暴露出一些问题：例如工作的方式、方法单一局限，支部建设需进一步加强；党员对加强党建工作重要性认识不深刻；党员的学习积极性有待进一步提升。

接下来的下半年，支部将严格按照上级有关部署要求，认清形势，把握重点，深学实做，把支部各项工作抓具体、抓深入。一是继续抓好疫情防控。坚决贯彻落实上级部门关于疫情防控工作的指示精神，严格、科学防疫。二是营造党员全员学习、终身学习、自主学习、善于学习的良好氛围，提高党员思想政治素质和业务水平，进一步加强党员学习教育常态化、制度化。三是从严管理党员队伍。健全完善各类管理制度，全面推动从严治党，切实在严肃党内政治生活上下功夫，加大党务公开力度，加强党内监督。四是规范组织生活。严格落实“三会一课”制度，认真开展主题党日活动，定期召开组织生活会。支部班子自觉加强对党的政策理论、领导科学、领导方法的学习，科学调配自身的时间和精力，充分发挥表率作用，带头学习、带头落实党建任务。