手机端
我要投稿
收藏医保工作总结。
撰写文档是一种高度重要的信息传递方式，在网络上有许多范文可供利用。如何能够创作出一篇出色的范文呢？我们强烈推荐《医保个人工作总结》，这是一篇优秀的文章，强烈建议您将此页面收藏起来，以备不时之需！
医保个人工作总结【篇1】
本年度在医院领导和同事们的支持配合下，我紧紧围绕医保工作特点和工作规律，认真履行自己的职责，扎扎实实地开展各项工作，较好地完成了各项工作目标任务。现总结如下：
自觉遵守医德规范及《医疗机构从业人员行为规范》，热爱医疗保险事业，努力学习医疗保险及相应知识，严格执行医保管理规章制度，坚持原则，按制度办事。认真做好向医务人员及参保人员进行各类医保政策及其管理规定的宣传与医保管理咨询服务，及时处理好纠纷与投诉，耐心细致的为参保人员解释医保政策。严把各类参保病人的住院标准；认真指导医护人员遵循因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药的原则，督促各科室严格执行参保患者出院带药相关规定。对工作中违反医保管理规定的医务人员，根据医院医保管理制度进行批评教育，提出处理意见，同时进行反馈、认真做好医保违规扣款原因的查对、分析与汇报。制定修改完善参保服务流程，及时向院部反映医保运行过程中出现的问题并及时解决，保证了医保服务流程安全、畅通、满意。积极参与医院收费的立项和调整；积极做好健康扶贫中协调、解释、宣传、精准扶贫人员扶贫救助资金的发放、数据汇总等相关工作，使我院健康扶贫工作得到稳步推进。
及时和上级主管部门沟通，全力保障医院和广大患者的合法利益，兼顾患者、医院、社会多方利益，实现共赢；使我院医保管理更科学化、规范化、精细化。本年度医院医保管理工作较好地完成了各项目标任务。积极参加《好医生网站》的学习；购买有关专业书籍不断学习以增加自身业务素质;不断提升医院医保管理工作质量，为医院安全与发展作出自身最大的贡献；积极参加医院组织的其他各种学习与文体活动。
在今后的工作中，我们还需树立服务观念，严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，努力更多更好地为为患者服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院的美好明天作出贡献。
领导下，根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的.成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：
一、建立医疗保险组织
有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单20xx余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。
二、执行医疗保险政策情况
20xx年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。 ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。
三、医疗服务管理工作
有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。
医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。
与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用;严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析;严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体;与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象;二查病情，核实是否符合入院指征;三查病历，核实是否有编造;四查处方，核实用药是否规范;五查清单，核实收费是否标准;六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。
四、医疗收费与结算工作
严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新了20xx年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。
五、医保信息系统使用及维护情况
按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。
六、明年工作的打算和设想
1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作(服务态度、医疗质量、费用控制等)。
2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。
3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。
4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。
医保个人工作总结【篇2】
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。近年来，审计署、省审计厅高度重视医保基金审计，不断加大审计力度。笔者结合医保基金审计实践，发现一些问题亟需解决，同时提出几点浅见。
一、医保基金审计取得显著成效
（一）国家重大政策进一步落实。审计机关重点关注了医保制度运行、医保改革政策落实情况，促进地方医疗机构严格执行零差率政策，促进了城乡居民医保整合政策、大病保险政策、意外伤害保险政策、药品耗材集中带量采购政策进一步落实到位。
（二）医保基金管理进一步规范。重点查处了定点医疗机构、定点药店和参保人员欺诈骗保行为，向地方纪委监委、医保、卫健委等部门移送了大量问题线索，依法追回骗取的医保基金，对欺诈骗保的定点医疗机构进行了处理处罚，多个欺诈骗取基金的典型案例在地方媒体曝光，促进了医疗机构规范服务，有效维护了基金安全。
（三）改善民生能力进一步增强。重点对困难群众参加医疗保险中存在的应保尽保、应救助未救助等问题进行了反映，推动出台和全面落实异地就医直接结算、大病保险、疾病应急救助制度、药品集中带量采购等政策，进一步减轻了群众就医负担，进一步方便了群众就医结算。
（四）成果运用水平进一步提升。针对审计发现的典型性问题，多篇要情专报、综合分析报告被地方党政主要领导批示，推动出台了《城乡居民基本医疗保险实施办法》《城乡居民意外伤害医疗保险实施办法》《职工生育保险实施办法》等基本医疗保险制度。审计质量不断提高，医保审计项目在全省评选中获得优异成绩。
二、当前基层医保审计中存在的问题
（一）基础数据质量差。基本医疗保险报销涉及的数据均由各定点医院、药店、诊所记录、上传，数据表格未统一，造成列数、列名不一致，数据填报方式不统一，加上部分从业人员责任心不强、管理不规范，导致记录、上传的进销存数据不完整、不及时、不准确，不利于医保部门的日常管理，大大降低了大数据审计的质量和效率，加大了查深查透部分问题的难度。
（二）质量防控不严格。当前，没有对医保基金审计范围、内容、重点、操作流程、审计方法、组织方式、审计实务、风险防控、法律法规、政策制定的前瞻性等进行系统研究和全面总结。部分地区开展医保基金审计，没有系统规范的操作流程对审计质量进行防控。
（三）组织方式待改进。当前医保基金审计虽然由审计署计划和省审计厅统一组织，在部分地区采取上下审、交叉审、同级审的组织方式，未安排医保基金审计的地区只负责核实审计署和省审计厅下发的疑点。在只负责核实疑点的地区，疑点准确率不高，导致汇总的审计报告所反映的情况不全、质量不高，造成审计监督盲区。
（四）共享机制未建立。一是部门之间信息不共享。由于人社、医保、公安、卫健、民政、法院、殡葬、监狱等部门之间信息孤立，医保经办机构不能及时获取死亡人员信息，导致继续给死亡人员发放医保待遇，未及时清退已死亡人员账户余额。二是各区域信息不共享。由于全国全省医保系统相互独立，信息不共享，无法全面查实重复报销、“一票多报”等问题。三是各险种之间信息不共享，在户籍地参加城乡居民医疗保险的同时参加务工所在地的职工医疗保险，导致出现重复享受医疗保险待遇的可能。
（五）核算制度未更新。医保部门与定点医药机构履行年初签订的服务协议中约定的结算额度时，由于医保部门采用的是收付实现制，而医疗机构采用的是权责发生制，出现医保部门未反映与定点医药机构之间的非现金收支的债权债务而定点医药机构却反映而导致出现双方债权债务不相符等情况。这些情况已不能直观地反映当期损益的全貌，不利于相关报表使用者准确了解医保基金收支状况和资产负债真实情况。
（六）监管机制未形成。医保基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，基金监管工作任务繁重、矛盾突出。而在基层只靠医保部门的几个稽核人员进行日常监督，医保和卫健部门通过审计部门出具的审计报告和移送处理书对违规违法行为进行处理处罚，基金监管能力不足、监管方式单一、监管机制未系统形成等问题较为突出，部门监管合力未形成。
（七）审计力量较薄弱。医保基金服务的对象涉及各类人群，涉及医保、财政、民政、卫健等多个部门，任务繁重、业务复杂，对审计人员的专业能力、专业精神要求很高。而基层审计机关力量较薄弱，某市审计系统来看，长期固定从事社保基金审计的专业人员，市级审计机关3人，某县2人，其他县市区没有专门的社保审计机构。长期以来开展医保审计，基本上都是临时组织审计组，业务上缺少连续性、专业性。
三、解决当前现实问题的对策建议
（一）夯实基础数据。医保部门应会同卫健部门，加强对医院、药店、诊所药品耗材进销存的统一规范管理，制作统一表格，规范列名列数，完善进销存数据统一规范填报制度；定期组织从业人员培训，确保各环节业务统一规范、精准填报，提高医保报销基础数据的准确性、真实性，为大数据审计打牢基础。
（二）强化质量防控。开展研究型审计，探索医保基金审计的目标、原则、范围、内容、重点、组织方式、审计方法、审计程序、评价指标、技术手段等。组织业务骨干完善医保基金审计质量防控，构建标准明确、结构合理、内容齐全、功能完备的医保基金审计质量系统防控体系。
（三）创新组织方式。一是开展医保基金全覆盖审计。积极推进医保基金全覆盖审计，由审计署部署、省审计厅组织，采取交叉审、上下审的组织方式，横向到边纵向到底，减小和消除同级审带来的人为干预和其他障碍，提高工作质效和层次水平。二是开展融合审计。建议将医保基金专项审计、医保基金预算审计、公立医院经济责任审计等进行融合审计，提高医保、医院行业审计的精准性。
（四）实行统一管理。一是加强医保基金管理顶层设计。建议由国家对医保基金管理进行统一顶层设计，出台指导性强的法律法规和政策措施，确保全国医保基金管理政策统一、信息统一、制度统一。实行城乡居民医保基金信息系统、职工居民医疗基金信息系统全国联网，统一参保政策、报销政策，杜绝跨险种参保、重复报销、“一票多报”。二是全国范围内统一医保基金财务软件、管理系统、信息系统等各类软件，便于全覆盖审计采集数据、分析数据。
（五）强化信息共享。市县内应实行统一管理，构建医保、卫健、医疗、疾控、公安、民政、殡葬、监狱等部门之间信息沟通共享机制，建立村（社区）和殡葬部门向公安部门月报机制，及时掌握各类死亡人员、服刑人员信息，定期比对参保人员信息与公安户籍信息、动态掌握参保人员的存亡状况，堵塞死亡人员继续享受医疗保险基金待遇的漏洞。
（六）创新技术手段。一是建全全国统一标准的医保基金审计数据库，搭建全国医保审计大数据分析平台，精准发现跨省跨地区骗保、虚假参保、虚开医药增值税发票等问题。二是开发大数据分析模型，集成医保大数据分析系统，更好地分析非结构化数据，充分对数据进行多维度多空间的分析利用，解决当前业务数据分散、数据分析效率地下等问题。三是以“区块链+人工智能”将医保部门、各参保单位、医疗机构、药店、药品耗材供应企业等数据上传至区块链，确保数据一经上传就不可篡改、并可追溯，运用人工智能认证识别技术，将欺诈骗保等隐患消除在萌芽状态，实现医保基金实时监测和预警。
（七）完善核算制度。针对医保基金运行特点，在实行收付实现制的核算基础上，根据实际情况，以备查账、辅助账等形式弥补收付实现制的不足，全面、客观、准确反映医保基金隐性信息、债权债务和风险隐患，有利于更全面、更真实地反映医保基金管理、使用、运营情况。
（八）健全监管机制。推动医保基金反欺诈立法，对违规套取医保基金的行为加大处罚力度，提高违法成本。地方政府应细化《医疗保障基金使用监督管理条例》，制定更加具体的制度办法，构建系统完备、快速反应、方式多样的监管机制。建立健全地方医保基金监管联席会议制度，不定期组织医保、卫健、市场监督、财政、审计、公安、纪检监察等部门，对医保定点机构依法查处违规违法行为，形成联合监管合力。加强职业诚信建设，对涉嫌违规违法的医疗从业人员吊销从业资格，并纳入社会征信系统和黑名单。
（九）提高综合素质。医保基金审计涉及到财务、计算机、医疗等多个专业的知识，对审计人员的专业能力、协调能力要求更高。一是培育医保基金审计专家团队。优选一批精通财务、通晓大数据审计、熟悉医疗行业、善于综合分析的人员组建专家团队，长期参加医保基金审计，着力提高专业水平、专业精神。二是培养医保基金审计新兵。采取师带徒、老带新、强带弱的方式，引导年轻审计人员在学中干、干中学。
医保个人工作总结【篇3】
市委、市政府：
20xx年以来，我市医疗保险管理工作认真贯彻党的十八届五中、六中全会以及省委十届七次、八次全会精神，全面按照市委七届一次、二次全会决策部署，在市委市政府的坚强领导下和上级行政部门的精心指导下，坚持以统筹城乡医保改革为主线，抓好智能监管系统上线运行、五险合一统一征收、深化医保支付方式改革、参保缴费业务向基层延伸为重点，不断拓展异地就医即时结算工作，全面提升医保经办管理服务水平，促进了我市医疗保险事业持续发展。现将20xx年工作总结报告如下:
一、1-11月主要目标任务完成情况
(一)民生目标：城乡居民基本医疗保险财政补助标准年人均提高40元，达到420元/年。
(二)定量目标：我市城镇基本医疗保险一档基金征缴11.21亿元，完成年度目标任务的160.14%(其中：市本级征缴3.13亿元，完成年度目标任务的156.50%)，预计12月底基金征缴达11.62亿元;城镇基本医疗保险参保78.94万人，完成年度目标任务的102.29%(其中城镇基本医疗保险二档参保40.34万人，完成年度目标任务的103.33%)，预计12月底参保达79万人;城镇医疗保险参保覆盖率为97.20%，完成年度目标任务的102.32%;城镇基本医疗保险一档新增参保1.88万人，完成年度目标任务的188%(其中：市本级新增0.35万人，完成年度目标任务的175%)，预计12月底一档新增参保达1.94万人;生育保险参保人数16.24万人，完成年度目标任务的125.89%，预计12月底参保人数达16.3万人;生育保险基金征缴2289.17万元,完成年度目标任务的152.61%，预计12月底基金征缴达2400.17万元;医疗保险稽核率达75%，完成年度目标任务的125%;全市异地就医联网医院达到12家，完成年度目标任务的120%。
(三)定性目标：启动跨省异地就医即时结算，目前，已完成信息系统接口改造，待统一安排开展全国联调;医保智能监管系统于11月起正式运行;深化付费方式改革，积极探索按病种付费结算方式，目前，2015年一、二档总控决算，20xx年一、二档总控预算均已完成。
二、主要工作
(一)突出亮点，深化医保改革工作
1.全面推进异地就医联网即时结算工作。按照省医保局关于异地就医即时结算平台建设工作的总体部署，我局进一步强化组织领导，加强沟通协作，扎实推进异地就医联网即时结算工作。目前我市已有12家医院接入全省异地就医即时结算平台。截至11月底，完成异地就医即时结算4978人次，结算金额9279.66万元。11月，XX市被列为全国医保异地就医结算首批试点城市，目前已完成金保系统改造及相关工作，正等待全国联网测试。
2.切实做好门诊特殊疾病异地联网即时结算工作。为方便更多群众享受到异地就医联网结算的便利，为门诊特殊疾病异地就医的参保职工提供同等医保经办服务，今年7月，XX市第一人民医院、XX市第二人民医院、XX市中医医院完成系统改造，实现了城镇基本医疗保险一档享受门诊特殊疾病待遇参保人员 "门诊特病账户"全省异地即时刷卡结算。
3.狠抓智能监管系统建设，加快推进智能化管理。为进一步规范医疗服务行为，提高基金使用效率、提升医保经办和监管能力，今年我局加快医疗保险实时监管信息系统开发建设进度。结合最新医保、卫生、物价政策，召集县区医保局研究讨论后确定了第一批启用的审核规则。同时不断收集医院反馈意见对审核规则及软件操作进行完善，积极组织保险公司对全市前期实行智能监管系统的院方业务人员及医保工作人员进行培训，效果良好。11月，智能监控系统正式启用全面运行。
4.进一步深化付费方式，确保基金收支平衡。根据城镇基本医疗保险一档、二档2015年统筹基金收支情况及总控医院的实际情况，顺利完成总控医院2015年决算和20xx年预算工作。在20xx年预算制定工作中，实行了"一方式三指标"的改革。一方式,是在坚持总控原则、规模、流程不变的情况下，由总控医院自己分蛋糕--制定总控指标分配办法，进一步促进了公平公开。三指标，是在总指标控制和单列病种指标考核的基础上新增和完善了违规费用扣除住院率和人次人头比等分配考核指标，进一步促进了规范和管理。
5.建立金保系统审核业务模块监测制度。为进一步加强对日常审核工作的监测管理，建立了金保系统审核业务模块检测制度，对我市审核业务模块进行监测管理。同时按层级管理制度、岗位职责授权制度，对全市审核工作人员的所有权限进行全面清理，进一步摸清和了解模块的功能和权限范围，并结合工作实际对工作人员的金保系统权限进行重新分配，确保基金安全运行。
(二)强化措施，开展征收扩面工作
1.精心组织，加大征收工作力度。为确保城镇基本医疗保险二档目标任务的顺利完成，将城镇基本医疗保险二档参保征收工作纳入了市政府对县(区)政府的重点督办目标。为确保参保缴费业务不断向基层延伸，进一步开展银行代收基本医疗保险一档缴费工作、基本医疗保险二档银行代扣代缴工作，与银行经办机构签订代扣协议，并指导县(区)规范一档抵扣业务操作流程。将医保征收政策通过人社通、医保政务微博等方式宣传，对提醒参保人员及时参保续保缴费，扩大医保征收覆盖面起到了积极作用。
2.严格纪律，狠抓参保缴费申报稽核工作。按照统一部署，严格政策的要求，开展了20xx年度市本级参保缴费申报稽核工作。截至11月底，共对473个参保单位申报的参保人数和缴费基数进行了详细核实，共书面(现场)稽核参保人数53795人，书面(现场)稽核缴费基数223387万元。与稽核前计划数相比较，缴费基数增加了20309万元，书面(现场)稽核率达76.54%(人均年缴费基数61532元/人，较2015年人均年缴费基数增加了5605元/人)。预计年度将增加统筹基金收入1421万元。
3.加强宣传，扩大医保覆盖。一是搭建"医保微平台"，开通 "XX医保"微信公众号，充分利用"互联网+"快捷便利的特点开展医疗保险政策宣传，与参保人员进行在线互动交流，建立后台素材和发布宣传信息60余条。同时，在医保服务大厅内设置宣传电视和LED电子显示屏，每天将最新医保参保缴费等相关政策进行公示，方便办事群众及时准确了解医保最新政策。二是在《XX晚报》、大洲广场户外电子显示屏和XX日报社在主城区内设置的广告栏对20xx年城镇基本医疗保险参续保缴费通告进行宣传。三是组织单位业务骨干在各广场街头开展"基本医疗保险政策集中宣传"活动，与群众进行面对面宣传，并在现场发放医疗保险参续保宣传单和知识手册10万余份。四是在医院、药店内醒目处张贴20xx年医保参续保缴费通告，印制《XX市城镇基本医疗保险参保人员住院结算温馨提示》资料10万余份到各大医院向住院病人进行发放。五是进一步扩大医保社会影响力，以通俗易懂的语言形象宣传医疗保险政策，启动医疗保险政策动漫宣传制作项目。起草动漫宣传文稿，联系有关动漫制作单位商讨具体制作事宜，预计于12月底制作完成投入使用。截至11月底，医保门户网站共发布各类宣传信息117条，政务微博和微信公众号发布信息200余条。
(三)加强监管，维护基金安全
1.完善"两定"服务协议书。召集县(区)反复研究讨论，进一步修改细化了协议条款，主要新增加和完善了违约责任和违约处理条款，有力地加强了协议管理力度，并与分级管理所属医院签订协议。
2.开展医药机构纳入协议管理工作。为进一步完善程序，规范具体操作流程，以达到严谨合规工作的目的，我局按照国家、省、市有关要求，制发了《关于全市实施医药机构纳入协议管理工作的通知》(内医保发〔20xx〕10号),明确了我市医药机构纳入协议管理的具体标准和程序。截止11月底，共发文同意新申报零售药店186家纳入协议管理;同意更改地址、名称等零售药店63家纳入协议管理;同意变更医疗机构名称1家纳入协议管理;同意新申报医疗机构1家纳入协议管理。
3.开展以"虚假"为重点的专项检查。一方面对"同一年度内多次住院(5次)"参保人员住院情况开展了专项检查工作，将专项检查工作主动延伸到日常巡查工作中，坚持每周对当年度住院次数4次以上的 (肿瘤、肾功衰等病种除外)参保人员进行抽查，确保住院行为的真实合规，维护基金安全。另一方面以具体项目为切入点开展专项检查，通过统计市本级管理的6所总控医院及3所分院，共9个医院的全市城镇基本医疗保险住院参保人员的病历名单，确定将涉及的四个项目、九个子收费编码作为专项检查具体项目，并取得较好成效。
4.加强日常监管检查工作。继续巩固强化现有监管手段。每日围绕"虚假住院"、"重复住院"、"挂床住院"、"分解住院"、"外伤入院"开展床旁检查核实工作。组建日常巡查组，坚持每日现场开展工作，一是坚持外伤入院病人逐例核查。二是坚持每日对"虚假住院"、"挂床住院"、"冒名住院"的情况进行核查。三是对市本级管理的民营医院实行驻点监管。截至11月底，总共拒付不属于基金支付及未按时申报的外伤医疗费用13例，防止基金流失约40万元。
5.统筹网络监管和病历审核，做到事中监管与事后监管互动。为提高病历组和巡查组的工作效率，成立网络监管组，多举措加强事中监督力度，与日常巡查组和病历审核组形成联动，达到发现问题更有效，处理问题更及时的目的。截至11月底，病历审核组和网络监管组协助完成2015、20xx年调阅病历的查阅、反馈、复核，并报经市人社局同意，对涉及的违规医疗费用收回基金387.23万元。
6.积极开展异地就医监管工作。加强对异地大额医疗费用的监管，对单次发生住院费用10万元以上的报销案例的核查力度。截至目前，已对10例异地可疑外伤费用进行了现场核查，查实1例不属于基金支付的外伤费用约7.10万元。协助异地医保经办机构核查异地参保人员在我市定点医院住院情况真实性13例。
(四)规范管理，狠抓机构能力建设
1.全力配合做好医疗保险基金内部专项审计工作。按照医疗保险基金专项审计工作有关要求，成立了专项工作领导小组，制定了《XX市医疗保险基金内部专项审计工作实施方案》，要求各级医疗保险经办机构从基金征缴、基金支出、基金存储及管理、信息系统和数据网络管理等方面，对近三年来的各项工作认真开展自查和整改。局领导亲自带队，多次到各县区医保经办机构就内部专项审计自查工作进行督促检查，要求各县区对自查工作中存在的问题认真加以整改，确保内审工作扎实有效。同时，在基金专项审计工作中，认真拟写基金收支管理情况自查报告，汇总填报省审计厅要求的各类基础数据表格，并根据审计报告和审计决定书有关内容，拟写基金专项审计工作整改情况报告，全力配合做好基金专项审计相关工作，确保基金专项审计工作的顺利完成。
2.优化措施推进标准化、信息化建设工作。一是启动并完成标准化建设工作，对办公区域重新进行修缮并合理划分，按照上级关于标准化建设要求，对各科室楼层分布进行了优化布局，设立了单位形象板、科室门牌、公示牌、业务科室楼层分布图等，统一制作了职工工作牌、胸牌，并实行亮牌、挂牌服务。二是安装并启用"窗口排号系统"和"服务评价系统"，并设立咨询台，安排专门工作人员进行政策解答、问题咨询、排号引导等服务，有效缓解了办事群众在窗口前扎堆等候，办事环境吵闹的情况。同时，办事群众可根据前台人员的工作表现、服务态度通过评价服务器进行现场评价，并定期对群众满意度评价结果进行汇总、统计，作为干部职工平时考核和年度考核的重要依据，进而督促干部职工不断强化提升群众观念和服务意识，真心诚意为民服务。三是推进信息化建设，加快办公自动化，建立完成OA办公系统。省去办公过程中间繁琐步骤，减少重复劳动，促使工作更加方便、快捷，同时增加了信息的安全性，进一步提升工作效率，助推医保各项工作全面提升。
(五)切实抓好医疗保险精准扶贫工作
为落实建档立卡贫困户医保扶贫政策，我局及时部署，加强县(区)医保经办机构对扶贫政策的培训，并在全市各级医保经办机构开展了医保扶贫政策落实情况的专项督查，确保建档立卡贫困户住院医疗费用"零支付"惠民政策落到实处。根据省市相关工作要求，我局先后帮扶了东兴区苏家乡苏家村、市中区白马镇新联村、东兴区杨家镇石盘村，并成立帮扶工作领导小组，切实帮助困难村民解决实际问题。在石盘村安排专职驻村帮扶干部，协助驻村帮扶工作组与镇、村共同制定帮扶规划。作为牵头单位与XX医科学校、东兴区商务局定期召开了帮扶工作座谈会，协调相关部门开展村级党组织阵地建设、村级公路建设、电力和水利设施维修改造等项目。通过开展XX市栋梁工程扶贫助学"二元捐"公益活动，全体党员干部每人每月捐款2元，帮助威远县贫困毕业生曾忠杰顺利就读成都医学院。
三、存在的问题
(一)医疗监管手段有待进一步提高。医疗监管工作点多面广、专业性强，目前我市定点医药机构有1200余家，每年参保人员住院近20万人次，而全市医疗监管工作人员不足40人，且具备医学背景的不到三分之一，受医疗技术复杂性和医疗信息不对称性等因素的影响，加之医疗行为规范的认定职能在相关部门，导致对违规医疗行为很难做出准确判断。同时，监管方式和监管手段落后，大多通过人工抽审的方式开展事后监管，难以达到全面、及时、有效的要求。
(二)经济增速放缓影响对医疗保障的投入。在多年的经济快速发展下，国家财力增强，对社会保障等民生事业的投入很大，城镇基本医疗保险二档在很短的时间里发展迅速，主要原因是国家财政的直接扶持，城镇基本医疗保险一档也离不开财政补贴的支持。今年城镇居民医保政府补助标准将由2015年的每人380元提高到每人420元，但随着经济增速的放缓，公共财政收入增速降低，可能影响到政府今后一个时期对社保投入的增长。一方面，现有的待遇水平由于福利刚性难以下调;另一方面，现在的投入还远没有到位，所以面临着很大的社会保障支出压力。
(三)医疗消费水平过快增长。医疗消费水平的上升既有科技进步、医疗服务成本和健康水平提高的合理因素，也有超越基本国情、资源浪费的不合理成分，过快的医疗消费水平上涨给医保基金的运行带来了很大负担，基金平衡压力明显增大。一是住院率居高不下。在今年，清理重复参保后，二档参保人员住院率的涨幅尤为突出，加之定点医院临床科室受利益驱动，小病大治，大病长治;个别医务人员违反医保政策及协议规定，诱导患者配合，以获取不合理的医疗利益;挂床住院、分解住院等违规行为的存在，导致住院率居高不下。二是存在过度医疗现象。在医疗服务市场化的背景下，各医院都在扩大规模、更新设备、引进新诊疗技术。大量的医疗投入，势必要通过医疗服务收费来实现，继而出现"大处方"和"大检查"。由于普通患者缺乏医疗知识，主观上有追求高档医疗消费的需求，对过度医疗及其危害不了解，助长了过度医疗。
(四)经办能力需待提高。一是医保经办专业人才严重不足。医疗保险管理涉及参保人员费用审核、医疗保险定点机构监管、医保基金管理等方面的工作，特别需要医学、财务、网络等方面的专业人才，但由于现行人事制度的有关规定，具备工作经验的专业人才受事业身份的限制无法充实到医保管理的队伍中来，致使各级医保经办机构经办人员严重不足。二是精细化管理有待加强。部分经办人员对精细化管理的理解不到位，认为人员少与精细化管理相矛盾，精细化管理与日常管理区别不大。同时，在实施精细化管理过程中，标准有待细化，流程有待优化。三是经办管理能力有待提升。医疗保险管理经办工作量大、情况复杂，但各级医保经办机构经办力量严重不足，管理能力也急待提高。在具体工作中，更多的忙于应付日常事务，深入分析和跟踪管理不够，特别是在如何有效提高内控监测质量，及时发现经办和系统网络运行中存在问题方面需加大力度。对定点的非公立医院和职工医院以及异地定点药店的监管力度急待进一步加强。
医保个人工作总结【篇4】
一年以来，在领导的悉心关怀下，在同事们的帮助下，通过自身的努力，各方面都取得了一定的进步，较好地完成了自己的本职工作。现将思想、工作情况作简要总结。
一、不断加强学习，素质进一步提高。
具备良好的政治和业务素质是做好本职工作的前提和必要条件。一年来，始终把学习放在重要位置，努力在提高自身综合素质上下功夫。一是重点学习了邓小平理论、三个代表重要思想和十六大报告、十六届三中、四中全会决定等篇章。二是学习了医疗保险相关的政策、法规等;三是参加了档案及财务举办的培训班。四是尽可能地向周围理论水平高、业务能力强的同志学习，努力丰富自己、充实自己、提高自己。同时积极参加单位组织的各种政治学习活动，通过实践有效地提高了理论水平和思想政治素质。
二、积极开展工作，力求更好的完成自己的本职工作。
(一)档案管理工作
为进一步做好本单位的档案工作，本人参加了市档案局举办的培训班，认真学习了档案管理业务知识，及时立卷、归档xx年档案。同时，根据号文件精神，花了一个多月时间，整理了自xx年以来的业务档案，一共收集、整理、装订业务档案卷。
(二)办公室工作
从事办公室工作，本人深深懂得办公室工作无小事的道理。无论是待人接物、办文办会，都要考虑周全、注意形象，只有这样，才能更好地服务领导、服务企业、服务群众，树立办公室高效办事、认真干事、干净做事的良好形象。
(三)人事劳资工作
完成了本单位职工工资正常晋升及标准调整工作，准确无误填写个人调标晋档审批表，上报各种工资、干部年报，及时维护人事工资管理信息系统，切实保障了本单位职工的利益。
三、存在问题
(一)在工作中积极性差，常常是被动的做事情，安排一件做一件，工作不够主动。
(二)在工作中，自我要求不够严格。在思想中存在着只求过得去、不求高质量的满足意识;有时自由散漫;有时对有难度的工作，有畏难情绪，拖着不办，不按时完成任务。
在今后的工作中，还需要进一步的努力，不断提高自己的综合素质，克服畏难心理，更加出色的完成好各项工作任务。思想素质上还需要不断的提高，克服懒惰情绪，进一步加强自己的政治理论修养，争取早日加入光荣的党组织
医保个人工作总结【篇5】
xxxx年，xx区医疗保障局始终牢记党的重托，时刻恪守为民情怀，紧紧围绕“倾心为民、匠心服务”，奋力开创xx区医保事业发展新局面，取得实际成效。
一、xxxx年工作总结
（一）保民生、全覆盖，医保待遇稳定向好。xxxx年度，全区居民参保已达xx.xx万人，全市率先实现正增长。xxxx年，全区职工参保x.x万人，缴费x.xx亿元，连续x年递增，首破“x亿元大关”。xxxx年，居民报销xx.xx万人次、x.xx亿元；职工基本医疗报销x.xx万人次、x.xx亿元；报销比例分别达到xx.xx%、xx.xx%。xxxx年，职工生育保险支付x.xx万人次，xxxx万元；个人账户支付x.xx亿元；全区新冠肺炎疫苗和接种费用支付xxxx.xx万元。
（二）助民生，谋发展，医保制度不断完善。大力实施职工长期护理保险制度。xxxx年，全区职工长期护理保险累计征缴x.x万人、xxx.xx万元，xxx人享受待遇，累计发放待遇xxx.xx万元。xxxx年，xx区被确定为全市居民长期护理保险工作试点县（市、区）。同时，率先落实公务员医疗补助；投保“x惠民保”x.xx万人，全市最多。
（三）真扶贫，保基本，医疗救助常抓不懈。建立贫困人口参保“绿色通道”，按标准给予参保补贴，实现应保尽保。xxxx年，全区xxxx名贫困人口均参加了居民或职工基本医疗保险。对于参加居民医疗保险的贫困人员，共计补助xxxx人、xx.xx万元。区医保中心被评为“全市事业单位脱贫攻坚专项奖励记功集体”。
（四）动真格，出实招，基金监管成效明显。xxxx年，共检查定点医院xx家、定点药店xxx家、基层定点医疗机构xx家，立案查处违规定点医疗机构x家，行政处罚x家，涉及行政处罚金额x.xx万元。解除定点医药机构服务协议xx家，暂停定点医药机构服务协议xx家，约谈医院xx家、连锁药店xx家、零售药店xx家，“双随机、一公开”抽查定点药店xx家、定点民营医院x家。累计追回医保基金xxx.xx万元，医药机构自查自纠主动退回医保基金x万元。
（五）聚合力，强动力，三医联动蹄疾步稳。参加国家、省、市药品集中带量采购x批xx次，累计节省资金xxxx万元。扎实推进高值耗材集中带量采购工作，冠脉支架从x.x万元下降至xxx元左右。完成全国十五项编码贯标工作，xxxx年x月xx日正式上线国家医疗保障局信息平台。率先开展“药品集中采购工作中医保资金结余留用”工作，落实xx家公立定点医疗机构留用资金x批xxx.x万元。积极开展各级定点公立医疗机构医保基金与医药企业直接结算货款市级试点工作。xxxx年，全区医保资金直接结算xxx.xx万元。
（六）明责任，严要求，经办服务能力不断提升。一是通过xx区医保局微信公众号、医保经办电话及xxxxx市民热线等方式，点对点回复解答群众咨询问题。xxxx年，“xx区医疗保障局”微信公众号获得“xxxx年度x市优秀政务微信”称号。同时，建立了全市首个BPO通讯系统，有效解决了咨询电话长期占线、接通困难的问题。二是群众到政务大厅办理业务，进门有迎接，办事有引领，咨询有应答，业务可一窗受理，老年人有专用设施。同时，参保登记等xx项业务实现“市域通办”；医保关系转移等xx项业务实现“全省通办”；医保电子凭证申领等x项业务实现“跨省通办”。xxxx年，xx区医保服务窗口成功创建“全省第二批医保经办服务标准化窗口”。
二、当前存在的难题
（一）解决看病贵问题有难度。一是患者转诊多，享受更好医疗资源意愿强烈。xx区区位优势明显，北临x、x，南接省会x，随着xxxx年京沪高铁的建成通车，x到x、x、x的车程分别缩短到x.x小时、xx分钟、xx分钟。高速铁路“一横一纵”交通枢纽及x半小时交通圈的优势，使得群众在享受更好医疗资源上意愿强烈。二是次均费用高，民生投入不足。xx区作为中心城区，与其他县市区相比，坐拥更多优质医疗资源（三级医院x家、二级医院x家）。因此，群众拥有更多的自主选择权。众所周知，享受优质医疗资源必然导致医疗费用增加。加之民生投入不足，公立医院为了自身发展，也在一定程度上弱化了其公益性。
（二）医保基金监管力量不足。我区定点医疗机构和零售药店点多面广，截至目前，全区定点医药机构现有xxx家，随着“放管服”改革的深入推进，更多的医药机构成为医保定点机构，基金监管的难度将继续增大。加之少数医药机构将医、患双方利益捆绑在一起，在利益驱动下骗取、套取医保基金时有发生，查证事实十分困难，处罚依据难以获取。目前，我们医保部门与协议医药机构之间主要是通过服务协议来约束医药服务行为，其约束力有限。同时，《条例》明确提出：对医保定点协议医药机构每家检查频次不得低于x次，且覆盖率达到xxx%。以我局仅有的x名监管人员力量，远远不能满足基金监管工作要求，严重制约了基金监管作用有效发挥。
（三）医保数据调取工作滞后。因医保信息系统实行省级联网，全市医保数据均由省医保局服务器进行存储，因而，我区需经市医保局同意后报省医保局，方能调取医保数据，致使我区在医保数据分析和决策时存在工作效率低的问题。
三、xxxx年工作计划
（一）持续做好筹资工作，强化群众参保意识。xxxx年，继续深入实施全民参保计划，进一步扩大医疗保险覆盖面。同时，深层次分析新参保人数放缓和断保人数持续增长的原因，逐步缩小断保群体，做到“应保尽保”。另外，多渠道、多方式做好宣传工作，动员群众主动缴费、及时参保。
（二）扎实推进居民长期护理保险试点，提升群众获得感。xxxx年，在总结消化职工长期护理保险工作经验基础上，倒排工期，挂图作战，全力完成居民长期护理保险试点任务。x月底前，完成居民参保情况、老年人占比情况、失能率等基础数据调研，掌握全区范围内可提供服务的医疗及养老机构的相关情况，并做好第三方承办机构的招标准备工作；x月底前，提报初步试点工作方案；x月底前，第三方承办机构的招标工作；x月份正式实施。
（三）坚决贯彻上级精神，做实争先创优工作。xxxx年，坚决贯彻区委区政府走在前列、争先创优的工作要求，扎实推进x项已确定的走在前列事项。同时，继续发扬不怕苦、不怕累的奋斗精神，静下心来、哈下腰来，用辛勤指数换取医疗保障事业的发展指数、广大人民群众的幸福指数、医保经办业务的全市首位数，以全域发力、全面出击之势抓推进、抓执行、抓落实，确保亮点竞相呈现。
（四）发挥智能监管优势，筑牢基金安全防线。xxxx年，将定点零售药店监管系统建设列为医保工作重点任务之一，纳入协议管理，明确时间节点，细化职责分工，确保x月底前，全区所有定点零售药店安装完成药店监管系统。同时，综合运用专项检查、现场检查、自查自纠等方式，实现定点医药机构检查率xxx%、现场检查率xxx%的任务，真正形成不敢骗、不能骗、不想骗的高压态势。
（五）持续提升服务能力，确保群众办事便捷。xxxx年，继续把便民服务作为医保工作指挥棒之一。深入贯彻落实异地就医结算、参保关系转移跨省通办等便民惠民政策，继续提高网上办、掌上办办件率，真正让群众“少跑腿、零跑腿”。同时，加快“ 舒心就医”特色应用场景推广应用。向平原、宁津等先行县市区学习先进经验，并严格按照市局工作部署，确保我区试点医院顺利上线运行。
（六）深化支付方式改革，持续推进“三医联动”。xxxx年，以x市入选“区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市”为抓手，通过强化学习力，把握政策“内核”，吃透上情，摸透下情，做到“心里有数，脚下有路”。同时，时刻关注中央、省、市医保改革走向，及时落实政策，将提升医疗保障水平落脚在具体政策执行力度上。
医保个人工作总结【篇6】
导语：医疗保险处上半年工作总结及下半年工作打算医疗保险处上半年工作总结及下半年工作打算2007年上半年，我县医疗、工伤、生育三项保险参保单位逐渐增加，人员不断增多，医保基金收支平衡，个人账户、统筹基金均有不同程度的积累，广大参保人员的医疗待遇得到保障，医保制度得到社会认同，大家对医保的满意度不断攀升。一、基本情况：1、参保人数。截止2007年6月，全
医疗保险处上半年工作总结及下半年工作筹划
医疗保险处上半年工作总结及下半年工作筹划
2007年上半年，我县医疗、工伤、生育三项保险参保单位渐渐增加，人员连续增多，医保基金出入均衡，个人账户、兼顾基金均有差别程度的积聚，广大参保人员的医疗报酬获得保险，医保轨制获得社会认同，大家对医保的如意度连续爬升。
1、根本环境：
1、参保人数。中断2007年6月，全县医疗保险参保单位达294家，参保人数达21200人，此中根本医疗统账联合13946人，单建兼顾7254人。全县参加工伤、生育保险各21721人。
2、出入环境。中断2007年6月，医疗保险基金积年收益5040万元，此中根本医疗基金收益4057万元，单建兼顾基金积年收益983万元。医疗保险基金积年付出2981万元，此中根本医疗基金付出2781万元，单建兼顾付出200万元。
2、紧张做法。
1、自动运作，稳步促成，使参保范围连续扩大。全县上半年共新增参保人员1551人。（市目标任务：全年共新增参保人员2000人）
2、进步征缴审计力度，使医保基金做到应收尽收。一是严厉报告基数轨制。本年的3月份调整缴费基数，此缴费基数一经肯定，在一个年度内不再予以调整。各单位在报告的同时，需附上报统计部分的年度工钱总额年报表（复印件）作为考核根据之一。二是严厉审计缴费基数。为防备少报瞒报和漏报，我们构造专人，深切各单位，严厉审计工钱基数，对存在题目的单位上门宣扬教诲，收到了明显结果，县工商局在原工钱根本上均匀每人增加缴费200元，构筑银行增加300元。
3、加大医疗费用付出的监禁，使基金付出阀门获得有效把握。一是美满定点和谈。我们在年初签订的和谈中明了要求各定点病院，必定要确保把握好以下六项指标。医保药品备药率和利用率应别离到达：西药80%、中成药50% ；门诊处方均值不得大于50元以上，单张处方不超出80元；大处方量应把握在20%以内；大型查抄阳性率要大于65%；私费药品费用不得占总医疗费用的10%以上；扫数入院费用个人负担占总费用的比例不得超出30%。二是大力大举办理门诊“三乱”现象。当真查抄门诊病人病历办理是不是典范，记录是不是完好，处方量是不是符合要求，是不是以药换药、以药换物等，使乱开大处方、乱开乘车药、乱换药物等违规现象获得有效禁止。三是严厉入院费用查对轨制。对定点病院存在的冒名入院、挂床入院、乱收费用等违规行动，构造专人，按期不按期调阅联网微机、访问入院病人、查对费用清单等，杜绝各项同等理的收费，到达裁减个人负担、裁减医保基金付出的目标。四是从严考核各项费用。严厉把好考核关，从泉源上裁减和禁止医保基金的华侈与流失。做到坚定原则，不徇私交，对亲朋好友和平凡病人，做到混为一谈，凡不符合医保法则的报酬，坚定不予审批，凡不符合医保法则的费用，坚定不予报销。五是惩考核精密挂钩。医保年度考核，对定点病院、定点零售药店的医疗办事行动别离进行了评比打分。对年末考评得分较少的医疗机构，我们还扣除10%的风险金，对得分较高的，我们视基金环境予以嘉奖。
4、健康美满医保轨制，使参保人员救治购药行动连续典范。对门诊慢性病人员、大病人员、转外人员、居外人员、特检特疗人员我们及时轨制了救治轨制，教导他们求医问药，典范了参保人员的救治行动，节省了有限的基金。如对慢性病人员法则，凭据、历、卡、审批表到定点医疗机构救治。救治时必须利用ic卡进入微机处理,以医保专用发票为准,其他式样发票不予报销。经承诺的慢性病人在门诊救治时，其用药应与相干病种药品相对应，超过范畴部分，费用自理，不予报销。对转外人员法则，凡未经医保处审批赞成前擅自转外的医疗费用同等不予报销。转外入院期间所产生的门诊费用、药店购药费用同等不予报销。对居外人员，法则未在栖身地指定的二所病院就(本文章来历于“文秘114”!)诊购药的医疗费用同等不予报销。
3、存在的紧张题目：
1、扩面工作压力很大，三项保险覆盖面较窄。一是卫生、水利、广电、国土等系统部属奇迹单位异国参加医疗保险。二是县属企业参保坚苦。如今，我县县属企业200多家，参保不到20家，另有近三万人异国参保，此中退休人员7000多人。 县属企业因经济效益差，工钱发放不平常，养老保险费比年拖欠，是以再参加医疗保险非常坚苦，改制、停业企业的退休及不敷五年退休人员，因企业资不抵债，虽我县的参保费用很低，但也无钱参加医疗保险，是以我县面对的扩面压力将加大。三是工伤、生育保险市配套文件还异国出台，所以我县响应的操纵方法也没法订定。
2、县财务负担的单位工钱基数偏低，造成参保人员报酬较低。如今，我县财务负担的构造、奇迹单位已扫数参加医疗保险，但因为县财务紧急，每
年调资部分，异国响应调整，实际缴费基数较低。同时公事员补助政策也异国履行。乡镇财务负担的入院医疗保险费每一年拨给一次，年底前去往不到位，造成当期征缴率偏低。3、保险程度层次不高，较高医疗需求难以满足。因为受财务负担本领的感化，单位经济效益的感化，我县公事员医疗补助政策难以履行，单位补充医疗保险还异国广泛展开，如今我县医疗保险程度还很低，还不能满足人们较高层次的医疗需求。
4、医疗机构违规现象时有产生，难以根治。部分大夫未严厉查对医疗保险证。未在病历上当真填写病人病史，存在着挂床入院、乘车开药、冒名开药等现象。特别是入院乱收费环境比较紧张，抽查发觉，定点病院存在多收救助费用、吸氧费用、褥疮赐顾帮衬护士费用、静脉打针、肌肉打针费用、一次性打针器费用、换药费用等现象，在我们指出后，虽有所好转，但也不尽如人意，人均入院费用仍然偏高，个人负担加重，引发病人不满。定点药店广泛存在 以药换药、分化处方等违规现象。
5、转外入院病人医疗费用增加过快，监禁伎俩贫乏。因为一些医疗机构医务人员受经济长处趋动，违规操纵，导致医疗费用增加过快，居高不下。既加重了病人的个人负担，又造成了医保基金的大量华侈和流失。对付我们县级医保来讲，办理难度实在很大。对县内定点病院我们可以加大监督办理力度，把同等理费用尽快降下来，但对转外病院的监禁就显得力不从心，无从脱手。如丙类药品扫数私费，不予报销，病人个人自负比例又太高，个人负担又太大。
4、下半年工作筹划：
1、加大扩面考核工作力度。一要加大扩面工作力度。探讨订定扩面筹划，连续扩大覆盖面，包管三项保险稳中有进，连续成长，确保年底结束医疗、工伤、生育三项保险各新增2000人的目标任务。二要加大缴费基数的考核力度。深切各单位，严厉审计工钱基数，确保三项保险基金应收尽收。三要和谐有关部分干系。做好财务、地税等有关部分的和谐工作，包管基金及时到帐，基金征缴率达95%以上。
2、加大监督办理工作力度。典范定点办理，优良高效办事，重点把好“四关”。一是把好定点关，健康准入与退出机制。加强竞争，引进各种医疗机构,对紧张违规和反复违规的定点机构，要斗胆惩罚，直至撤除定点资格。二是把好监控关，典范医疗办事行动。防备乱收费等违规行动的产生。三是把好审批关，防备基金华侈与流失。把有限的基金用在进步参保人员医疗报酬上。四是把好办事关，及时报销各种费用。以病工钱中间，自动为病人办事，优良高效，文明办公。
3、加大宣扬教诲工作力度。经过议定广泛的宣扬，使参保人员自发束厄狭隘本身，按需救治取药，建立医保见解，裁减违规现象的产生。
（终了，全文共3016字）
医保个人工作总结【篇7】
一、我区城镇居民基本医疗保险工作的完成情况
截至20xx年12月26日，我区城镇居民基本医疗保险参保人数为119080人，完成了市政府下达我区全年任务的100%；已缴费人数达到61696人，名列全市十个县、市、区的第一，居民医保工作总结。
二、我区在狠抓城居保工作落实中采取的措施
为了确保完成市下达我区的参保任务，我区采取了多种有力措施，推进城居保工作。
（一）加强组织领导。区政府成立了以区长张德清为组长，副区长黄德乔、梁敏为副组长，劳动保障、教育、财政、公安、民政、卫生、残联等相关部门主要领导为成员的城镇居民基本医疗保险工作领导小组，负责领导全区城居保的扩面工作。
（二）实行区四套班子挂点扩面制度，推进城居保工作。今年10月，为了使我区城居保工作上新的台阶，区委、区政府实行了四套班子领导挂点学校，发动技校、中职学校、中小学生参保。副区长梁敏挂点区属中小学，区教育局为责任单位；区长张德清挂点省、市属技校，区劳动保障局为责任单位；区人大副主任陈植流挂点市属在我区的中小学、中职学校，区公安局为责任单位；区政协主席余石怡挂点民营技校、职校，区劳动保障局为责任单位。区四套班子领导都深入到各学校进行城居保扩面，收到了较好的效果，使我区辖区在校学生参保人数增加了17000人。
（三）采取奖励激励机制，推进城居保工作。区政府在财政十分困难的情况下，拿出5万元，对完成城居保参保缴费的，按每参保缴费1人奖励0.5元的办法实行奖励，从而调动了各镇办、劳动保障事务所的积极性，工作总结《居民医保工作总结》。
（四）层层下达分解任务，并与绩效挂勾。对没有完成城居保任务的镇办、区直单位、劳动保障事务所年终一律不能评先评优；对工作落后的单位，区政府进行通报批评。
三、城居保工作中存在的问题和建议
（一）城居保工作虽然是政府为了解决城镇居民医疗保障的惠民工程，但还有很大部分居民没有理解或了解这一惠民政策，这主要是宣传工作还做得不够，在20xx年度建议市政府多利用电视、报纸、电台进行宣传，让城居保政策家喻户晓。
（二）市下达我区的目标任务基数过大，建议20xx年市政府下达参保任务时考虑驻我辖区中省企业又不在我区参保人数和户口在我辖区又不在参保范围的服刑人员人数等因素，核减我区的目标任务数，尽量做到实事求是地下达任务指标。
（三）城居保工作量大、面广，造成各镇办劳动保障事务所工作量增大，人手缺乏。建议市政府适当增加基层工作平台人员编制和工作经费，以确保城居保工作不受以上因素影响。
四、20xx年的工作规划
20xx年，我区将从以下几方面认真抓好城居保工作：
（一）加大宣传力度，深入宣传城居保的新政策，增加城镇居民对城居保这项惠民工程的知晓率。我区将通过印发宣传资料，开展城居保宣传日等多种形式进行深入宣传，努力增加我区城镇居民对城居保政策的知晓率。尽量让居民了解城镇居民基本医疗保险的好处，使全区居民参保意识逐步提高，由不自觉参保转变为自觉参保。
（二）落实城居保工作责任制。市下达我区城居保参保任务后，我区将把目标任务层层分解到各镇、办、区直单位和各镇办劳动保障事务所、强化城居保工作与绩效挂钩，年底没有完成任务的单位和责任人一律不能评先评优，对完成任务差的单位和主要负责人实行通报批评。
（三）加强组织领导，充分发挥联席会议协调作用，各部门协调推进，做好城居保这项惠民工作。
医保个人工作总结【篇8】
2020年已过去一半，这半年里在院支部的直接领导下、在各科主任及全院职工的大力支持配合下，不懈努力，积极工作，求真务实，完成了院领导及上级领导安排的各项工作任务，现对上半年个人的工作总结如下：
一、医保工作总结
按照医保局的相关政策要求，为规范诊疗行为，我院医保办严格执行了相关合理政策，认真指导医护人员遵循因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药的原则，严格执行合理收费，特别是建档立卡贫困户严格控制收费在10%以内，上半年协助政府对全乡14212人进行了参保申报，以及政策宣讲，医保审核协调。
1-6月我院医保结算住院病人608人，总费用761015.24元，药品费用389617.3元，药占比51%，上个月根据《达州市新医疗收费价格表和医保诊疗项目》文件，规范了我院医疗项目价格，同比以往几个月，纯收入提高了5%以上，此外收交县外住院资料152份，特殊门诊的申报32份。申请贫困救助基金12份，每月对建档立卡贫困户住院进行公示共250人。
二、行政办工作总结
办公室是一个综合协调部门，工作繁琐，很多工作不可预测，也难以量化，在这半年里，协助院主要领导落实了相关记录，来人来访接待。半年来审核发出的文件有40余个，完成了各类工作计划，工作总结及各种会议记录及纪实简报等，建立了收文登记簿，完善了相关制度，规范了文件资料，对医院耗材进行了出入库管理，对污水处理池进行运行记录，认真落实了行政排班，完成了上级领导要求的各项报表，对上级机关下发的各项通知、工作要求，及时向院领导汇报并传达到相关科室，做到了上下政令畅通。
三、党建工作
我院支部正式党员共计6名，今年根据2019年党员发展程序发展了预备党员蒲妍妍1名，积极分子黄文茜1名.
在这半年里协助支部书记完善了各项党支部资料及制度以及组织全体党员每月按时开展党员活动日、党课学习，学习后完善了每次的活动纪实并把资料归档。按时收交了上半年党费，让党建工作有序的开展。
四、存在的不足WwW.289a.COm
1、对医保政策知晓度力度不够；
2、对医保纳入甲类报销的药品还不够了解；
3、本人学习方面欠缺主动性、自觉性、工作程序掌握不充分，缺乏思路；
4、会议记录不能够及时完善，缺乏记忆力及反应力。
五、下半年工作计划
1、加强医保政策知识的学习、利用医院LED灯宣传、教育。
2、做好与医保局的协调工作；
3、进一步加强上传下达工作，对上级文件及时送达到领导处批阅，传达、登记。
五、本人对自己的要求
1、在今后的工作中，多向领导，同事请教学习，多与大家进行协调沟通，从大局势、大格局中思考问题，取长补短，提高自身的工作水平。
2、必须提高工作质量，要具备强烈的事业心、高度的责任感。在每一件事情做完以后，要进行思考、总结、使本职工作有计划，有落实。做到肯干事、敢干事、能干事、会干事。
3、平时需要锻炼自己的听知能力，在日常工作中，会议中，领导讲话中，做到有集中的注意力、灵敏的反应力，深刻的理解力、牢固的记忆力，做好每一次的会议记录及纪实。在办事过程中，做到没有根据的话不说，没有把握的事不做，言必行，行必果。
在此我要感谢几位院领导和同事们给予我工作期间的关怀与支持，望今后领导和同事在我做得不妥之处能一如既往的给予批评和指正，帮助我不断进步。在岗位上发挥更大的作用，取得更大的进步，谢谢！
医保个人工作总结【篇9】
2021年上半年，医院党支部在上级党组织领导和部署下，坚持以增强党性、提高素质为重点，引导广大党员进一步解放思想，求真务实，把党的先进性建设的要求转化为自觉行动、落实到具体工作中。医院党建工作有序、有效开展。现将上半年党建工作情况汇报如下：
一、加强支部组织建设
第一：支委会研究制定了2020年党建工作计划、三会一课学习计划、主题党日活动计划、书记抓重点突破项目等党建红头文件，理顺工作思路，谋划全年党建工作任务。
第二：严格落实党的组织生活制度，强化主体责任，高度重视、统筹推进“三学三比三创”活动，争创“三个一流”党支部。学习、落实了《中国共产党和国家机关基层组织工作条例》、《开展“境界标准提升年”活动》等系列文件。引导党员通过灯塔党建在线、学习强国、报刊杂志等方式进行自学。组织党员在线学习灯塔大课堂内容，深入交流谈体会。严格落实“三会一课”、谈心谈话等制度，丰富党的组织生活多样性。由于疫情影响，积极创新学习方式，三月份通过微信视频组织党员以《发挥党员先锋作用，让党旗飘扬》为主题开展了一次支部书记讲党课活动，践行“两个维护”，践行“初心使命”，践行“为民宗旨”和体现“为民情怀”，坚决打好疫情防控狙击战。
第三：主题党日活动丰富多彩。二月份，围绕抗击疫情工作，开展党员《阻击“疫情”，党员带头》倡议活动，党员们带头服从组织安排，积极争先，奋战一线。医院支部联合安乐镇党委，心系一线值班员工，开展了“红色药山共克时疫”暖心汤圆活动。二月，党支部带领党员代表和医务骨干走进派出所，开展了主题党日活动。医务骨干现场为公安干警讲解遇到疫情后的注意事项、自身防护措施和各项消毒知识，并为他们送去消毒防护用品。三月，开展了“支持新冠肺炎疫情防控工作党员献爱心”捐款活动，为群众生命与健康奉献自己的一份力量。五月份开展了主题党日活动，党员干部将与我院党建工作、业务工作相结合，切实增强创新意识、争先意识、担当意识，成为我院党群共同的价值追求。
第四：做好发展党员及党费收缴工作。按照发展党员流程按期完成发展工作和对新发展党员的教育培训。严格执行党员交纳党费的有关规定，落实工作责任制，按照规定及时全额上交。
二、发挥党员服务于民、为民做事的责任与担当
支部重点开展进社区报到服务帮扶工作。坚持定期由党员带队进社区，为社区居民开展健康查体、家庭医师签约、医疗救助、生活帮扶、节日慰问及医疗知识普及，以实际行动奉献爱心，传递党组织对广大群众的关心和爱护。
1月18日，支部书记带领党员代表依次到三户家护困难患者家庭走访慰问，给他们送去温暖和关怀。1月19日，医院组成的医疗服务队在天桥区委老干部局的带领下，为环卫工人义诊，健康指导，并送去大米等春节慰问品，用实际行动关心环卫工作者的生活与健康。为附近的环卫工人们发放口罩送温暖，为环卫工人们的健康提供更多的保障。切实为环卫工人排忧解难，温暖更多的环卫家庭。现场进行义诊、查体，给环卫工人带来了防暑药品、优质大米，为环卫工人们的健康和生活提供帮助。
这半年来，党建工作中也暴露出一些问题：例如工作的方式、方法单一局限，支部建设需进一步加强；党员对加强党建工作重要性认识不深刻；党员的学习积极性有待进一步提升。
接下来的下半年，支部将严格按照上级有关部署要求，认清形势，把握重点，深学实做，把支部各项工作抓具体、抓深入。一是继续抓好疫情防控。坚决贯彻落实上级部门关于疫情防控工作的指示精神，严格、科学防疫。二是营造党员全员学习、终身学习、自主学习、善于学习的良好氛围，提高党员思想政治素质和业务水平，进一步加强党员学习教育常态化、制度化。三是从严管理党员队伍。健全完善各类管理制度，全面推动从严治党，切实在严肃党内政治生活上下功夫，加大党务公开力度，加强党内监督。四是规范组织生活。严格落实“三会一课”制度，认真开展主题党日活动，定期召开组织生活会。支部班子自觉加强对党的政策理论、领导科学、领导方法的学习，科学调配自身的时间和精力，充分发挥表率作用，带头学习、带头落实党建任务。
医保个人工作总结【篇10】
医院医保个人工作总结
作为一名医院医保工作人员，我深刻认识到，医保事业的重要性和紧迫性。医疗保障是人民群众的重要民生，也是国家民生保障体系的重要组成部分。在过去的一年中，我踏实做好了医院医保个人工作，感受到了自身的成长和医保业务的深化，同时也意识到了自身工作中存在的不足和需要提升的方面。
一、抓好医保业务知识的学习和积累
在医保工作中，我们不仅要熟悉医保政策和相关法律法规，还需要了解医保理论和实际操作。通过学习和积累，我深入了解了医保局和医院医保管理部门的职能、工作职责，了解了医保政策的变化和发展趋势，提高了自身的业务素质。
同时，在具体操作中，也要细心、耐心、仔细、准确地开展工作。由于医保工作具有一定的专业性和技术含量，每个环节，每个细节都必须仔细地思考，准确地操作，严格遵循各项操作规范，确保医保工作的科学性和规范性。
二、透彻理解医院医保政策的重要性
作为医保人员，更需要明确自己的职责和任务。医保部门是医院开展医疗保障的重要协作部门，医保管理人员应当根据医保政策，与各临床科室密切合作，充分掌握医院各项就医费用规则，逐步推动全院医疗质量的提高。
同时，医保部门的宣传教育也非常重要。医保人员应当以现实需求为导向，定期开展医保宣传教育，着重解释医保政策的目的、规则和适用范围，让患者全面了解医保政策和相关规定，提高医保政策的接受度和应用率，有效降低医疗争议。
三、维护医院和医生的正当利益
医院医生是医保业务的支撑力量，也是医患关系中不可或缺的一环，因此医保部门必须站在维护医院和医生的正当利益上，切实为医生提供良好的就医报销服务。
医保工作人员应该主动和医生沟通，解决医生在就医报销方面的问题，加强与医生的合作性，共同推进医师诊疗服务质量的提高，为患者提供更为优质、专业的医疗保障服务。
四、加强团队建设和自身素质提高
医保部门是医院开展医疗保障的重要协作部门，需要有高素质的工作队伍。我们应该加强团队建设，强调团队合作的优势，增强团队协作意识，共同创造良好的工作氛围和团队效益。
对于个人而言，我们要始终保持积极向上的工作状态，注重自身素质的提高。通过不断的学习和实践，不断提高自己的专业知识水平，做到学以致用，善于总结经验，提高自身能力和素质，为医院医保事业的发展做出更大的贡献。
总之，我认为作为一名医院医保工作人员，我们不仅需要具备丰富的专业知识和良好的操作技能，还需要有高度的工作责任心和服务意识，时刻关注医保工作的最新动态和政策变化。只有坚定信仰，勇于担当，才能赢得更大的发展空间和更多的社会认可。
医保个人工作总结【篇11】
金华市区大额医保首推银行代扣业务
2009-07-02 17:59:00 来源: 浙江在线(杭州)跟贴 0 条 手机看新闻
从今年7月1日起，金华市区2009年度大额医疗补充保险开始办理，截止时间为7月31日。为了方便金华市区城镇职工基本医疗保险的人员购买大额医疗补充保险，金华市医保处与工商银行金华市分行合作，首次推出了大额医疗补充保险银行营业点代扣业务。
据了解，从本人工行账户进行扣款的参保人，可持本人有效身份证件、工行借记卡(包括牡丹灵通卡、e时代卡、理财金卡)或活期存折到工行指定网点现场填写代扣委托书(一式二联)，填写内容包括委托人(缴费人)姓名、参保人姓名、身份证号码、联系地址及方式等。
从他人工行账户进行扣款的参保人，账户所有人持本人及参保人的有效身份证件、工行借记卡(包括牡丹灵通卡、e时代卡、理财金卡)或活期存折到工行指定网点现场填写代扣委托书(一式二联)，填写内容包括委托人(缴费人)姓名、参保人姓名、身份证号码、联系地址及方式等。
代扣委托书由参保人员在参保登记点或直接到工行网点领取。金华市区所有工行网点均受理上述保险费代扣委托业务，保险费自动从委托代扣账号中扣除。客户应在缴费期内(每年7月份)保证扣款账户状态正常，并留存足额资金，以免扣款不成功而影响医保待遇享受。
市医保处的相关人员介绍，想购买大额医疗补充保险的参保人，还可通过银行进行现金缴费。现金缴费的参保人员，请本人或委托人持参保人身份证或户口簿到工行指定网点办理。具体网点有：江北铁岭头青春路分理处(青春路161号)，铁岭头西市街分理处(西市街180号)，婺城支行专柜(解放西路399号)；江南开发区支行专柜(宾虹路500号信华大楼对面)，开发区支行宾虹分理处(宾虹路与婺州街北侧交叉口)。
医保个人工作总结【篇12】
医保个人工作总结报告1
注定是一个不平凡的一年。在局领导的正确领导下，在同事的帮助及支持下，我以“服从领导、团结同志、认真学习、提高自我、勤奋工作、履行职责”为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。现将一年来的思想和工作情况总结如下：
努力学习，提高素质，为做好本职工作打下基础。坚持正确的世界观、人生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。在不断提高政治思想素质的同时，我还加强学习业务知识，提高业务水平，认真学习各项保险政策法规和规章制度，阅读有关保险内容的报刊书籍，增强自身业务能力，熟练掌握工作业务流程每个环节，经过不懈努力，我积累了一定的工作经验，政治业务素质得到了全面提高。
爱岗敬业，扎实工作，全心全意为参保对象提供服务。在居民医保科工作期间，我积极参与居民医保付费总额控制工作，协助科长完成居民医保清算核对工作，认真热情接待来信来访，提供相关咨询服务。负责全县20个定点医疗机构的费用审核和监管工作，以饱满工作热情投入到局里组织的各项专项检查和交叉检查工作，为守护基金安全作出自己应有的贡献。
培养情操，警钟长鸣，树立良好的医保工作者形象。在工作和生活中，我始终严格要求自己，发挥党员先锋模范带头作用，一贯保持着共产党员应有的道德品质和思想情操，强化廉洁自律意识，加强自我约束能力，积极投入警示教育活动中，时时自律、自警、自励、自省，树立正确的世界观、人生观、价值观，强化法制观念，提高政治素质，踏踏实实做事，老老实实做人，切实转变工作作风，内强素质，外树形象，在广大参保对象和社会各界面前树立了良好的医保形象，同时努力做到尊敬领导、团结同志、关心集体、服从组织，与时俱进、开拓创新。
扎实投身党的群众路线教育实践活动。我积极参与每一次集中学习，做到不缺席，不迟到，不早退。围绕“四风”，对照《党章》，认真查找自身存在的问题，找准问题产生的根源，梳理列出问题清单，并逐条逐项予以整改，着力坚持。
回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了很大的进步，成长了不少，但也清醒地认识到自己的不足之处，首先，在理论学习上远不够深入，尤其是将理论运用到实际工作中去的能力还比较欠缺;其次，在工作上，经验尚浅，情况了解不细，给工作带来一定的影响，也不利于尽快成长。
在以后的工作中，我一定会扬长避短，克服不足、认真学习、发奋工作、积极进取、尽快成长，努力完成好各项工作。
医保个人工作总结报告2一年以来，在领导的悉心关怀下，在同事们的帮助下，通过自身的努力，各方面都取得了一定的进步，较好地完成了自己的本职工作，
一、不断加强学习，素质进一步提高。
尽可能地向周围理论水平高、业务能力强的同志学习，努力丰富自己、充实自己、提高自己。同时积极参加单位组织的各种政治学习活动，通过实践有效地提高了理论水平和思想政治素质，
二、积极开展工作，力求更好的完成自己的本职工作。
(一)档案管理工作
为进一步做好本单位的档案工作，本人参加了市档案局举办的培训班，认真学习了档案管理业务知识，及时立卷、归档__年档案。同时，根据号文件精神，花了一个多月时间，整理了自__年以来的业务档案，一共收集、整理、装订业务档案 卷。
(二)办公室工作
从事办公室工作，本人深深懂得“办公室工作无小事”的道理。无论是待人接物、办文办会，都要考虑周全、注意形象，只有这样，才能更好地“服务领导、服务企业、服务群众”，树立办公室“高效办事、认真干事、干净做事”的良好形象。
(三)人事劳资工作
完成了本单位职工工资正常晋升及标准调整工作，准确无误填写个人调标晋档审批表，上报各种工资、干部年报，及时维护人事工资管理信息系统，切实保障了本单位职工的利益。
三、存在问题
(一)在工作中积极性差，常常是被动的做事情，安排一件做一件，工作不够主动。
(二)在工作中，自我要求不够严格。在思想中存在着只求过得去、不求高质量的满足意识;有时自由散漫;有时对有难度的工作，有畏难情绪，拖着不办，不按时完成任务。
在今后的工作中，还需要进一步的努力，不断提高自己的综合素质，克服畏难心理，更加出色的完成好各项工作任务。思想素质上还需要不断的提高，克服懒惰情绪，进一步加强自己的政治理论修养，争取早日加入光荣的党组
医保个人工作总结报告3在过去的__x年里，我院在县委、县政府及主管局的正确领导下，紧紧围绕“以市场为导向，创新经营思路及经营理念，主动适应医疗市场需求，力求科学地定位市场，坚持以人为本，着力推进科技兴院，人才强院战略，转变观念，树立“品牌”意识，有效地增强医院综合实力”的总体思路，以发展为主题，以结构调整、改革创新为动力，突出服务，突出质量，突出重点，突出特色，开拓创新，狠抓落实，全院干部职工团结协作，奋力拼搏，较好地完成了全年的工作任务，医院建设又迈上了一个新的台阶。现将过去一年的主要工作情况总结
(一)积极开展创建“群众满意医院”活动，着力加强全院职工的质量意识、服务意识和品牌意识。 按照省卫生厅、市、县卫生局的部署，从去年4月份开始我院以开展创建“群众满意医院”活动为契机，围绕提升医疗质量和服务水平，打造良好的医疗环境开展创建工作： 1、狠下功夫，努力提高医疗质量，形成了“质量兴院”的良好风气。医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康，是医院发展的根本。我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群众满意医院”活动当中，把提高医院医疗质量放在突出的位置。医院先后出台了一系列措施，确保医疗质量和医疗安全，有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。
(1)健全和完善医院必备质量管理组织。根据创建活动考评标准，建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的必备医疗质量管理组织，对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充，完善了各委员会的工作制度，使各自的职责与权限范围进一步得到清晰。
(2)完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。对照创建“群众满意医院”活动考评标准，根据有关的法律法规，结合我院实际情况，完善有关的管理规定和制度。制定了《突发公共卫生事件应急处理预案》、《医疗纠纷防范预案》、《医疗纠纷处理预案》、《导诊岗位服务规范》等一系列制度及措施。
(3)加强了法律法规的学习和教育。今年全院共组织了医护人员300多人次参加有关医疗纠纷防范与处理的学习班，广泛开展《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规的学习和教育，多次派出医疗管理人员参加全国性和全省组织的“医疗事故防范与处理”、“医疗文书书写规范”、“处方管理办法”等学习班，并对全院医务人员进行了多次相关法律法规的培训和考试。
(4)进一步规范和提高医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范(试行)》和我省出台的《病历书写基本规范(试行)实施细则》， 医院加强了对病历质量的检查工作：一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历，多次组织本院检查组督查病历质量，对不合格的病历通报批评，并给予经济处罚。二是各科主任对住院病历进行经常性的检查，及时纠正病历质量问题。三是质控科对每份归档病历进行终末质量检查，每月对病历质量情况进行小结并通报全院。四是病案管理委员会加大了管理力度，针对病历质量存在的问题进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时整改。20__年共检查病历5987份，其中质量病历5551份，有7份为乙级病历，未发现丙级病历，病历甲级率为99.8。全年病历质量较好的科室有内科、儿科、妇产科、急诊科。
__x年全院书写病历数最多的前三名医生分别是：儿科的朱树森，255份、儿科的叶林海，248份、外一科的范地福，211份。全年科室病历总数位居前三位的是：儿科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。
(5)认真落实三级医师查房制度。三级医师查房的质量，与医院整体医疗水平息息相关，只有三级医师查房质量的不断提高，
才能保证医院整体医疗水平的发挥，减少医疗纠纷，促进医院医疗工作的健康发展。根据有关规范要求，结合我院实际情况，今年重新制定了三级医师查房制度，实行了分管院长业务查房制度，加大了对三级医师查房制度落实情况的督查力度，有效地提高了我院的诊疗水平。
(6)进一步加强了围手术期的管理。围手术期管理是保障外科病人医疗安全的关键，医院按照制定的围手术期质量标准认真进行考评，提高了围手术期的医疗质量，有效地保障医疗安全。
(7)加强了临床用血管理工作。为确保临床用血安全，进一步规范了临床用血程序，在血库开展交叉配血试验，减少了病人用血的流程，提高了临床用血效率，完善了血库工作职能，严格执行配血和输血各项操作规程，杜绝了差错事故的发生。在严格掌握输血指征的前提下，积极提高成份输血率，改变了我院目前的现状。
医保个人工作总结报告420__年，我院在医保中心的领导下，根据《__x铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：
一、建立医疗保险组织
有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。
制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。
建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。
设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单20__余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。
二、执行医疗保险政策情况
20__年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人 人次，支付铁路统筹基金____万元，门诊刷卡费用__x万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8 月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。
加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。
CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。
三、医疗服务管理工作
有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。
严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。
对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。
对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。
医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。
医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用;严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析;严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体;与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象;二查病情，核实是否符合入院指征;三查病历，核实是否有编造;四查处方，核实用药是否规范;五查清单，核实收费是否标准;六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。
四、医疗收费与结算工作
严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新了20__年医保基本用药数据库及诊疗项目价
格，保证了临床记账、结算的顺利进行。
五、医保信息系统使用及维护情况
按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。
工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。
六、明年工作的打算和设想
1、加大医保工作考核力度。
增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作(服务态度、医疗质量、费用控制等)。2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。
3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。
每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。
医保个人工作总结报告5辞去了20__年，迎来了20__年，转眼20__年也度过了大半，在党支部的正确领导下，在领导及同志们的关怀帮助与支持下，本人在本职工作中取得了一定的进步，对单位作出了一定的贡献，现对我的年终总结如下汇报：我以“服从领导、团结同志、认真学习、扎实工作”为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了领导安排的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。现将一年来的思想和工作情况汇报如下： 思想上，我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。积极参加政治学习，关心国家大事，自觉遵守各项法律法规及各项规章制度。在加强理论学习的同时，重点加强了工作业务知识和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。
工作上， 认真履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上，较好地完成了各项工作任务。在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，严格遵守各项规章制度，尊重领导，团结同志，谦虚谨慎，主动接受来自各方面的意见，不断改进工作;坚持做到为参保患者提供优质服务，维护参保人员的切身利益.为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，在领导的带领下，我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，取得了较好的效果.
在今后的工作中，我将发扬成绩，克服不足， 进一步强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作，为树立医保机构的新形象努力
医保个人工作总结【篇13】
2021年以来，在局的正确领导下，我股室认真做好党风廉政建设工作，严格贯彻落实中央八项规定、六项禁令和市局党组相关规定，加强作风建设，认真组织开展廉政教育学习，为质安各项工作的开展提供了强有力的纪律保障。现将2021年党风廉政建设工作总结如下：
一、加强领导，落实责任。根据中共中央、国务院《关于实行党风廉政建设责任制的规定》《中共云南省委关于落实党风廉政建设主体责任的规定》等规定，按照市局党总支要求，制定了《2021年度党风廉政建设工作任务》，明确了工作计划、任务责任分工、目标要求及具体措施，有序落实推进党风廉政建设工作，切实把组织建设、思想建设、作风建设贯穿于各项工作之中，坚持做到一起布置、一起落实、一起检查、一起考核，形成了主要领导负总责，分工明确，一级抓一级，责任到人，上下协调，齐抓共管，全员参加的党风廉政建设工作体系，既在“大节”上清清白白，也在“小处”上干干净净，树立了良好建设监督者形象。
二、强化教育，源头治腐。一是组织开展廉政教育学习。2021年集中学习了《值班工作规定(试行)》《住房和城乡建设局值班工作制度》《中共州委关于重申严格执行纪律规矩从严管理干部的通知》《中共委市政府办关于进一步重申严肃纪律加强作风建设的通知》《州第七届委员会第八次全体会议公报》《图解：建党99周年 跟着总书记学党章》《习近平春节前夕赴云南看望慰问各族干部群众 向全国各族人民致以美好的新春祝福 祝各族人民生活越来越好祝祖国欣欣向荣》《第十二届委员会第九次全体会议公报》《中国共产党第十九届中央纪律检查委员会第五次全体会议公报》《中共云南省委十届十一次全会公报解读》《云南省第十届纪律检查委员会第六次全体会议公报》《州第七届纪律检查委员会第六次全体会议公报》《图解 | 州纪委七届六次全会工作报告》《纪委市监委关于深入开展整治群众身边腐败和不正之风的实施方案》《关于进一步严明疫情防控期间宣传工作纪律要求的通知》《思想之旗领航向(习近平新时代中国特色社会主义思想学习问答①②③)》等相关文件、会议精神、习近平总书记系列重要讲话精神及党纪法规，教育引导干部职工坚持高标准、守底线、知敬畏、存戒惧，增强广大职工的党性修养、法纪观念、反腐信心和廉洁从政意识。二是开展警示教育。传达学习了《一批涉及保山市乔永仁、乔连佰黑社会组织腐败和充当“保护伞”的公职人员受到查处》《委督查室、市人民政府督查室关于2021年春节假期应急值班值守和疫情防控联合督促检查的情况通报》《关于公安局一级警长季祖泽违纪案通报》《省纪委省监委公开通报五起疫情防控失职失责等典型问题》《人民检察院原二级检察官贾定国严重违纪违法被开除公职》《关于勐秀乡在边境疫情防控工作纪律监管中失职失责问题问责情况的通》《省纪委省监委关于10起违规吃喝问题的通报》等典型案例，以案示警，及时教育员工时时自重、自省、自警、自律，筑牢拒腐防变防线。
三、正风肃纪，转变作风。从加强内部管理入手，进一步规范办公秩序，严明组织纪律。要求股室干部职工严格遵守上下班纪律，明令禁止上下班迟到、早退，上班玩游戏、看电视、网购、干私活等。外出做好报备登记，须两人以上外出开展检查、督查工作。从严控制接待招待费，杜绝接受委托单位、个人吃请，禁止进入娱乐场所，收受现金、礼品、有价证券、购物卡等。严禁公车私用、酒后驾车、违章驾驶、以车谋私。
四、强化管理，履职尽责。一是强化工程质量安全监督管理，未发生建设工程质量事故和安全生产事故，建筑工程质量安全总体受控，2021年截至目前，新增报监项目63项，面积约72.66万㎡，总投资约9.34亿元;竣工验收备案35项，面积约27.10万㎡，总投资约4.43亿元;下发工程质量安全整改通知书60份，排查隐患250余项。二是规范建筑市场秩序，加大执法检查力度，严厉打击建设违法违规行为，建立公开、公平、公正的建筑市场竞争环境，查处违法建设项目6个，行政处罚企业11家，共处罚金130.25万元。三是加强对城市建设施工扬尘的管控，严格按照“六个百分百”工作要求落实施工扬尘处理措施，组织建设单位、施工单位、监理单位、商混公司召开专题工作会议2次，开展督查检查65次，出动人员200余人次车辆50余车次，发出停工通知17份、限期整改通知27份，行政处罚1起，处罚金额5万元。四是推进农房安全隐患排查工作和农房抗震改造项目工作，共排查农房17194户，存在隐患882户，已整治390户;2021年农房抗震改造任务数190户，开工161户，完工99户。五是落实新冠疫情防控和登革热防控工作，形成建筑工地疫情防控长效机制管理。六是协调处理群众来信来访案件18起，涉及农民工230余人，做好突出问题和矛盾激化的化解工作，积极联合劳动监察部门、市信访局进行协调处理，确实维护农民工合法权益。七是落实建筑业产值目标任务，2021年1-9月份完成统计产值10.16亿元。
五、2022年党风廉政工作计划
为完成好今年下半年的党风廉政建设工作，我股室还将采取措施，着力落实好以下几方面的工作：
(一)继续加大党风廉政建设力度，创新廉政教育的形式和内容，筑牢道德防线，结合形势任务，有针对性地组织反腐倡廉教育，积极开展法律法规和廉政警示教育活动。
(二)按照“敬业、务实、清廉、一流”的总体要求，严格坚持“八个坚持、八个反对”，严格执行“四大纪律”“八项要求”，努力屏弃权利思想和衙门作风，杜绝“吃拿卡要、冷横硬顶”等问题和“门难进、脸难看、话难听、事难办”等现象发生。
(三)切实转变服务理念，强化服务意识，实现用心服务、真情服务、承诺服务、限时服务、微笑服务，真正提升服务水平，加大社会监督力度，广泛征求服务对象对我股室工作的意见和建议，做好工程质量、安全生产投诉处理工作，提高为人民服务质量，将单位和个人的服务都置于全社会的监督之下。
医保个人工作总结【篇14】
在管理学中，计划具有两重含义，其一是计划工作，是指根据对组织外部环境与内部条件的分析，提出在未来一定时期内要达到的组织目标以及实现目标的方案途径。以下是找总结网小编为您整理的医保局工作人员2017工作总结，供您参考。
一、城乡医保参保及收支情况
(一)参保人员情况
2017年全区参保群众669890人，参保任务完成率99.99%。
(二)基金收支结余情况如下
2017年个人筹资150元/人，各级政府配套为450元/人，当年应筹集资金40193.4万元。财政专户已到位资金40578.37万元，已经拨付区医共体16400万元，累计结余49797.72万元.
(三)参保人员受益情况
(四)住院实际补偿比变动情况
在保障基金安全的前提下，全区住院实际补偿比较去年有所提高。
2017年1-5月份住院实际补偿比变动情况表
(五)区外就诊人次变化情况
我区区外就诊率由2017年的44.45%上升到52.07%，上升7.62个找总结点。
二、大病保险开展情况
截止5月底由国元保险承办的xx区城乡居民大病保险共计报销患者1793人次，603人，报补金额590.17万元，人均赔款9787.29元，次均赔付3291.54元。大病保险政策的实施切实减轻了大病患者的家庭经济负担。
三、提升监管意识、严格监管制度、多举措全方位保障基金安全
(一)根据区城乡医保中心职责，配合和参与区卫计委组织开展的各种县域医共体相关的检查和考核，每季度对各定点医疗机构进行检查。对每季度的运行情况进行分析点评， 确保医保基金安全，医保工作正常开展。
(二)针对日常监管中发现部分医疗机构存在降低入院标准、挂床住院、免费治疗的情况，予以严肃处理，对存在违规行为的阜阳华东医院、阜阳同济外科医院、阜阳福田眼科医院、阜阳瑞康医院、阜阳泽明眼科医院等的医保基金不予支付。
(三)按照省农合办有关要求，严格核查非即时结报医疗机构的医疗费用。对于1万元以上及可疑票据通过采取电话回访、发函核查、实地回访等方式进行核查，查取两起假发票，有效遏制利用虚假发票骗取医保基金。
(四)组织医共体之间开展医疗费用情况的互查活动、定期为医共体提供各种分析指标的统计。配合医共体共查出1047份病历书写不规范等问题，总金额达312.22万元。
四、落实“三保障一兜底一补充”
(一)政策制定情况。根据省市有关文件精神2017年11月9日xx区人民政府办公室印发了《xx区农村贫困人口综合医疗保障制度实施方案》(阜州政办〔2017〕39号)，对保障对象、保障政策、资金管理、有关要求作了具体规定。为进一步规范各定点医疗机构一站式结算工作，2017年12月1日xx区城乡居民医保中心印发了《进一步规范贫困人口综合医保一站式服务报补结算资料》(州医保〔2017〕14号)，对报补结算资料作出了具体要求。为进一步提高农村建档立卡贫困人口慢性病医疗保障水平，经研究，2017年4月17日区卫计委、区扶贫办、区民政局、区财政局、区人社局共同制定了《xx区农村贫困人口慢性病门诊补充医疗保障实施方案》(州卫计〔2017〕98号)，有效解决因病致贫返贫问题。
(二)政策宣传情况。我中心2017年4月28日召开了贫困人口慢性病门诊补充医疗保障政策培训会，2017年5月3日，到河水社区组织开展“免费体检”暨医保政策宣传活动;制作“致建档立卡贫困人口的一封信”宣传单，并发到每个贫困户的手中。
(三)工作开展情况。
1、截止5月31日，我区建档立卡贫困人口共24227人，报销人次28586人，医保基金支付1703.69万元，大病保险支付109.43万元，民政救助220.27万元，政府兜底65.09万元，“190”补充医疗4.12万元。
2、贫困人口慢性病病种由现行基本医疗保险规定的20组扩大到50组。其中常见慢性病36组，特殊慢性病14组。贫困人口重大疾病目录病种由原卫生部规定的第一批12组扩大到44组。
3、医保中心配合医共体，对全区农村建档立卡贫困人口慢性病患者以乡镇为单位进行集中鉴定工作。截止目前，新增建档立卡贫困人口慢性病人员共6544人。保障慢性病待遇及时享受。
五、提高大病保险保障水平 有效减轻个人负担
根据区卫计委《xx区城乡居民医保大病保险实施方案(2017版)》(州卫计〔2017〕67号)文件要求，年度大病保险补偿封顶线为40万元。
六、完善支付方式改革 认真执行“同病同价”
根据区卫计委《关于进一步完善xx区新农合费用控制管理办法的通知》(州卫计〔2017〕170号)要求，按病种(床日)付费病例实行支付定额控制，按项目付费病例实行三费涨幅控制。
七、商业保险全面经办基本医疗保险工作
为更好地贯彻落实《阜阳市人民政府办公室关于商业保险机构经办城乡居民基本医疗保险业务试点工作的实施意见》(阜政办〔2017〕10号)，按照管办分开、政事分开的要求，实行政府购买服务，发挥市场机制作用，降低运行成本，提高管理效率和服务质量。我中心学习了我市其他各县区的工作经验和先进做法，实地考察，结合我区实际，由国元农业保险股份有限公司经办xx区城乡居民基本医保非即时结报业务，于2017年7月1日运行。
八、积极主动做好党支部工作。
中心通过“两学一做”学习，积极学习先进单位经验，每周组织党员学习，主动邀请“两学一做”先进个人到中心讲党课，拓宽学习渠道，接受先进理念的熏陶。通过“两学一做”的学习，将进一步调动大家工作的积极性和主动性，更好的为我区城乡居民医保服务。
市二院加入医共体后同期对比情况：
九、全面推进政务公开
完善政府信息公开网络平台和机制建设，一是按照区政办对信息公开平台和目录建设的最新要求，规范和完善信息公开平台。对区人民政府(办公室)主动公开栏目中社会保险信息及时发布和更新。主动公开机构领导、机构简介、部门文件、政策解读、年度工作总结及工作规划、部门预决算及三公经费情况、精准扶贫情况，全面接受广大群众的监督。对每一个应主动公开的部门文件均及时发布，并进行政策解读，使群众及时了解医保中心动态，真正理解文件内容，明明白白看病。向各乡镇办事处及各定点医疗机构发送政策宣传单，让群众多渠道了解医保政策。
十、目前存在的主要问题
(一)阜阳市第二人民医院由于从2017年1月1日成为xx区医共体牵头单位，起付线与报补比例同xx区人民医院相同，保底补偿比达70%，当年1-5月实际补偿比增长23.3
%，造成就诊病人大幅度增长，住院率增幅达86.49%，基金支付增幅达110%以上。对于全区基金安全是一个风险点。
建议市二院的起付线和报补比例仍按照三甲医院标准执行。
(二)定点医疗机构较多，辖区内非政府办医疗机构较多，监管难度加大。州区辖区内共有市三级医院4家(其中阜阳市第二人民医院按照县级医院进行报补)，市一级二级医院3家，县级医院1家，民营医院27家，乡镇卫生院16家，村卫生室124家。监管的重难点在村卫生室、民营医院等，主要表现在民营医院降低入院标准，小病大治，对村卫生室的监管还存在一定的薄弱环节。
(三)医保基金存在“浪费”现象。各级医疗机构均存在不同程度的“小病大治”现象，降低标准入院、过度检查、过度治疗现象，一定程度上造成了医保基金不合理支出。
(四)乡镇基层参保信息维护存在错误率，影响参保人员及时待遇享受。
(五)我区城乡居民医保于2017年6月1日合并，但经办工作人员少，缺乏专业技术人员。随着参保扩面工作的参保人员数量增加，原有的工作人员工作任务量也在随之加重，面临着服务人群多，经办人员少的情况，外伤稽核工作和定点医院日常检查工作捉襟见肘。特别是系统联网运行，缺乏计算机信息技术专业人才，影响了问题及时的解决，也不利于日常系统的管理维护。特请编制及时批复，增加经办工作人员和专业技术人员。
