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产品收购合同(篇1)
买受人(甲方):
卖出人(乙方):
为适应农业产业结构调整,促进农业和农村经济的发展,提高农民和企业的经济效益,发展“订单农业”,根据《中华人民共和国合同法》,经甲、乙双方协商一致,订立本合同,以便共同遵守。
第一条订单标的(品种、等级、质量)
序号
产品名称
品种
等级
质量要求
第二条标的交售日期、数量及价格
1、出卖人在年月以前(或月旬内),向买受人交售公斤。
2、所售补品(保护价)元/公斤,市场行情上涨时,由收购单位按市场价格进行收购。
3、买、卖双方的任何一方如需提前或延期交货与提货,均应事先通知对方,双方另行达成新的协议。
第三条产品包装
农产品的包装,由买卖双方协商包装办法。
第四条交货方式、验收、结算方式
1、实行送货到收购点,货物由买受人当面验收。
2、货款由买受人支付给出卖人,现金结算,钱货两清。不得打白条或代扣其他税费。
第五条违约责任
1、买受人在合同履行中退货的,应偿付出卖人退货部分货款总值(5—25%)的违约金。
2、买受人无故拒收农产品,应向出卖人偿付被拒收货物总值(5—25%)的违约金。
3、买受人未按合同规定收购农产品,应按少收部分的总值(5—30%)支付的违约金。
4、出卖人交货数量少于合同规定的,按少交数量价值(1—20%)违约金。
5、出卖人在交售农产品掺杂使假,以次充好,买受人有权拒收,出卖人的同进承担(5—25%)违约金。
6、出卖人包装不符合规定的,买受人有权要求出卖人重新包装,损失由出卖人承担。
第六条不可抗力
1、买、卖双方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行或不能完全履行合同时,应尽快向双方通报理由,在提供相应证明后,可根据情况部分或全部免予承担违约责任,出卖人如果由于不可抗力造成产品质量不符合同规定的,不承担违约责任。
2、农产品因受气候影响早熟或晚熟的交货期经双方协商,可适当提高或推迟。
3、执行议定价格时,时遇国家政策进行重大调整,其调价幅度高于或者低于议定价格的15%,甲、乙双方中的任何一方可以要求变更合同,也可以单方面宣布、解除合同。
第七条合同的变更与解除
1、买、卖双方的任何一方,要求变更或解除合同时,应及时通知对方,未达成协议前,原合同仍然有效。当事人一方接受另一方要求变更和解除合同建议后,应在十日内作出答复,逾期不答复视为默认。
2、合同期满,买、卖双方可根据对下一年供应的预测,重新签订合同。
第八条合同争议的解决方式
本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的,按下列第种方式解决:
(一)提交仲裁委员会仲裁;
(二)依法向人民法院起诉。
第九条本合同生效。
第十条其他约定事项:
第十一条本合同一式三份,双方各执一份,交工商机关备案一份。
买受人(甲方):
____年____月____日
出卖人(乙方):
____年____月____日
产品收购合同(篇2)
种植方(甲方):(ZF133.Com 趣祝福)
收购方(乙方):
根据《中华人民共和国合同法》及其他有关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,就优质稻谷收购的有关事宜达成如下协议。
第一条、稻谷基本要求:
产品名称品种规格产地等级单位数量价格金额合计交货时间
第二条、质量要求:外观质量:稻谷谷粒饱满,色泽金黄, 。其他要求 。
第三条、种子提供方式为:□乙方提供:□甲方自备,提供种子的数量、时间和方式为:__________________ 。种子应满足的条件为:_____ _ ;对种子验收的方式为_____ 。种子价格为___元/___(单位),合计:_____ 元,种子(种苗)价款结算方式为□甲方于_______年____ 月____日前一次性付清;□于秋后收购时抵作货款。
第四条、收购定金:乙方□ 是/□否在________年_______月_______日前向甲方支付收购定金_________________元。交货时定金应(□抵作收购款/□返还乙方)。定金支付后,因乙方违约解除合同的,定金不予退还;因甲方违约解除合同的,应双倍返还定金。
第五条、稻谷种植的管理:乙方负责稻谷种植的技术、施肥、病虫害防治等技术指导,甲方应以积极认真负责的态度接受乙方的技术指导并按照要求抓好种植和管理,不得使用国家明令禁止的农药、化肥、除草剂,确保稻谷质量。
第六条、检验方法:抽样达到无公害要求,国家标准;检验时间:交货时;检验地点:交货现场。双方对质量有争议的双方抽样封存后在送当地质检部门进行检验。 检验费用承担:抽样合格的由乙方承担,不合格的由甲方承担。
第七条、交(提)货方式________________:地点:___________;运输方式及费用承担:_____________________________ ___。
第八条、 收购及结算方式:乙方应提前一天安排次日应交售的稻谷的地点、品种和数量并通知甲方,甲方根据乙方的预约通知单要求将稻谷送到乙方,费用由甲方承担。乙方验收合格后,当场以现金方式结清甲方的稻谷货款。计量方法:以交货地的称量为计价重量;包装标准及费用承担:由乙方负责包装并承担包装费用。双方约定保护价的,当交货时市场收购价格低于保护价时,以保护价为准(仅限于双方约定种植数量),市场收购价格高于保护价时,双方可协商上调价格。
第九条、违约责任:
1、甲方迟延交货或乙方迟延支付收购款的,应当每日按照迟延部分价款的____%向对方支付违约金;
换货或退货,由此发生的费用由甲方承担;但乙方应在______日内通知甲方,否则甲方有权拒绝乙方的要求;
按质向乙方提供稻谷或在未完成订购任务情况下将稻谷擅自转让或变卖的。应按照该部分稻谷的市场价款的____%向乙方支付违约金;
4、乙方提供的技术指导培训或提出的种植要求存在误差等问题造成甲方损失的,乙方未按约定收购符合要求的稻谷的,乙方应按平均亩产量和保护价的标准向甲方赔偿损失;
5、____________________________________________ _______。
第十条、不可抗力:因发生自然灾害等不可抗力的原因,造成本合同无法履行或无法全部履行的,经核实可全部或部分免除责任,但应当及时通知对方,并在合理期限内提供证明。
第十一条、争议解决方式:本合同项下发生的争议,由当事人双方协商或申请有关部门调解解决;协商或调解不成的,依法向人民法院提起诉讼,或按照另行达成的仲裁条款或仲裁协议申请仲裁。
第十二条 其它约定事项:
1、当事人一方要求变更或解除合同,应当提前通知对方,并应采用书面形式达成变更协议,接到要求变更或解除合同通知的一方,应在_____天内作出答复,逾期不答复的,视为默认。
工商部门备案一份。本合同自双方签字、盖章生效。
3、__________________________________________________ _。
种植方(签章): 收购方(签章):
住所: 住所:
法定代表人: 法定代表人:
委托代理人: 委托代理人:
电话: 电话:
签订时间: 签订时间:
签订地点: 签订地点:
产品收购合同(篇3)
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2022农副产品绿花菜代收购合同正文内容
委托方:(以下简称甲方)
代收方:(以下简称乙方)
甲方为发展外向型经济,沟通农副产品流通环节,经双方协商,委托乙方代为收购绿花菜,特订立本合同:一、绿花菜收购数量约为__吨左右,绿花菜品质为优秀,收购时间为______月份。
二、收购价格按市场当时收购价,由甲、乙双方协商,最终由甲方决定;基本保护价为__元/公斤。
三、代收购费用为__元/公斤,运费由乙方承担,乙方应联系运输车辆,收购费用包含场地费、电费、上车费、小工费及在收购地的其他什费。
四、收购资金甲方先付__万元,乙方垫付__万元。到__年__月底结清,货到甲方后,由甲方负责检验及过磅。
五、绿花菜质量应严格把关。要求绿花菜无锈斑、无虫蛀,绿花菜的花球要紧密。绿花菜在采摘前不得喷施农药。不合规格的,甲方检验人员可拒收,乙方应予配合。
六、绿花菜的数量以到厂验收数量为准,如数量相差过大,双方应及时联系,并采取有效措施。
七、如一方违约,应向对方支付违约金__元。
八、本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的按下列__种方式解决:(一)提交仲裁委员会仲裁;(二)依法向人民法院起诉。
九、本合同自____生效,于_____失效。
十、本合同一式二份,双方各执一份。
甲方:_________乙方:________
法定代表人:__________代表人:_________
身份证号:____________身份证号:____________
签订地点:___________
签订日期:__年__月__日
产品收购合同(篇4)
蜂产品收购合同范文
甲方:·
乙方:····
一、经甲乙双方友好协商,甲方购买乙方蜂蜜每吨____元,供货数量_____吨,合计金额________元,蜂产品收购合同。
二、质量指标:常规指标符合部颁标准,原料密浓度37-38度。
三、交货时间、地点、方式、运费:
四、结算方式:甲方验收合格后现金支付。
五、违约责任:
换货或退货,由此发生的费用由乙方承担;但甲方应在____日内书面通知乙方,否则乙方有权拒绝甲方的要求。
2、乙方原料外流,甲方有权拒收其余原料,并对已收购的原料减半价结算;甲方无理拒收符合质量要求的'原料应承担原料款50%的违约金。
乙方迟延交货应当每日按迟延部分价款的_____%向对方支付违约金。
六、因自然灾害等不可抗力可部分或全部免责,合同范本《蜂产品收购合同》。
七、解决合同纠纷的方式:友好协商,协商不成行政调解,协商调解不成按下列第__________种方式解决。
(1) 依法向_____人民法院起诉。
(2) 提交_______仲裁委员会仲裁。
八、合同有效时间: 年 月 日至 年 月 日
九、本协议一式二份,甲乙双方各执一份,甲乙双方签字盖章有效。
甲方:(签名盖章)··· 乙方:(签名盖章)
产品收购合同(篇5)
种养方(甲方):_____________________
收购方(乙方):_____________________
根据有关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,就种养产品收购的有关事宜达成如下协议。
第条产品基本要求
第二条质量要求
1.内在质量:蔬菜、水果、畜禽肉、水产品应符合GB18406-20__《农产品安全质量》标准提出的无公害要求;粮食作物应达到相应的'国家标准;其他要求为:_______________
2.外观质量:__________________
第三条种苗提供方式为□甲方自备;□乙方提供,提供种苗的数量、时间和方式为:________。种苗应满足的条件为:________;对种苗验收的方式为:________。种苗价格为元/(单位),合计:________元,种苗价款结算方式为:□甲方于年月日前一次付清;□于交货时抵扣收购款。
第四条收购保证金:乙方□是/□否在______年____月____日前向甲方支付收购保证金元。交货时保证金应(□抵作收购款/□返还乙方)。保证金支付后,因乙方违约解除合同的,保证金不予退还;因甲方违约解除合同的,甲方应双倍返还保证金。
第五条种养具体要求及乙方的技术指导与培训:____________
第六条包装标准及费用承担:________________________
第七条超欠幅度损耗及计算方法:________________________
第八条交(提)货方式:________;地点:________;运输方式及费用承担:________。
第九条检验方法:________;检验时间:________;检验地点:________。
其中鲜活产品的外观检验应由双方在种养地共同进行;其内在质量检验由双方抽样封存后在________日内进行,检验单位及费用承担:________________________
第十条检疫单位、地点、标准、方法及费用承担:________________________
第十一条结算方式及期限:________________________
双方约定保护价的,当交货时市场收购价格低于保护价时,以保护价为准;市场收购价格高于保护价时,双方可协商上调价格。
第十二条违约责任
1.甲方迟延交货或乙方迟延支付收购款的,应当每日按照迟延部分价款________%的标准向对方支付违约金。
2.甲方交付的产品不符合约定要求的,乙方有权要求补足、换货或退货,由此发生的费用由甲方承担;但乙方应在________日内书面通知甲方,否则甲方有权拒绝乙方的要求。
3.甲方将产品或乙方提供的种苗擅自转让或变卖的,应按照该部分产品或种苗市场价格的________%向乙方支付违约金。
4.乙方提供的种苗、技术指导培训或提出的种养要求存在差误等问题的,应承担由此给甲方造成的损失。
5.乙方未按约定收购符合要求的产品的,应承担由此给甲方造成的损失。
6.________________________________
第十三条因发生自然灾害、重大疫情等不可抗力的,经核实可全部或部分免除责任,但应当及时通知对方,并在合理期限内提供证明。
第十四条合同解除条件:___________________
第十五条争议解决方式:本合同项下发生的争议,由当事人双方协商或申请有关部门调解解决;协商或调解解决不成的,依法向人民法院提起诉讼,或按照另行达成的仲裁条款或仲裁协议申请仲裁。
第十六条种养产品属于受国家法律保护的动植物品种的,双方应在签约前到当地有关部门办理咨询登记等手续。对于产品质量要求、种养基本要求及乙方技术指导与培训等内容,双方也可另附附件详细约定,并作为本合同的组成部分。
第十七条本合同自双方签字盖章之日起生效。本合同一式____份,甲方_____份,乙方_____份,具有同等法律效力。
第十八条其他约定事项:__________________________________
种养方(签章):_____收购方(签章):_______
住所:_______________住所:_________________
法定代表人:_________法定代表人:___________
委托代理人:_________委托代理人:___________
电话:_______________电话:_________________
签订时间:___________签订时间:_____________
签订地点:___________签订地点:_____________
产品收购合同(篇6)
种植者(甲方):_________________________________
买方(乙方):_________________________________
根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规,双方在平等、自愿、公平、诚信的基础上,就优质大米收购事宜达成以下协议。
第一条大米基本要求
品名、品种、规格、产地、等级、单位、数量、价格、总交货期
p>__________________________________________________
第 2 条质量要求
1. 内在品质:优质大米应符合规定的无公害要求在______《农业安全与质量》标准中;符合相应的优质大米国家标准。
2.外观质量:稻谷粒粒饱满,色泽金黄,其他要求____________。
第三条,种子供应方法
为: □ 乙方提供: □ 甲方提供自己的种子,提供种子的数量、时间和方式为:__________________。种子应满足的条件是:______;接受种子的方法是____。种子价格为___元/___(单位),合计:____元,种子(苗)价格结算方式为□甲方应在________月____日前一次性支付; □购买后于秋季支付。
第四条收购定金
乙方□是/□否在__________月____日前向甲方支付采购保证金________元。交货时的定金为(□作为货款/□退还乙方) 定金支付后,因乙方违约解除合同的,定金不予退还被退还;因甲方违约解除合同的,定金加倍。
第五条水稻种植管理
乙方负责水稻种植技术、施肥、病虫害防治等方面的技术指导。应以负责任的态度积极认真地接受乙方的技术指导,按要求做好种植管理工作。不得使用国家禁止使用的农药、化肥和除草剂,以保证稻米质量。
第六条检验方法
抽样应符合无污染要求和国家标准;检验时间:交货时;检验地点:交货地点。双方将对有争议的质量进行抽样封存,然后送当地质检部门进行检验。检验费用承担:合格样品乙方承担,不合格样品甲方承担。
第七条交货(交付)方式
________________:地点:___________;运输及费用:_______________。
< p>第八条,收购及结算方式乙方应安排出售稻谷的地点、品种和数量。次日提前一天通知甲方。乙方的预约通知要求将大米送到乙方,费用由甲方承担。乙方验收合格后,甲方支付大米款当场以现金结算。计量方法:以交货地称重为计价重量;包装标准及费用:乙方负责包装并承担包装费用。双方约定保护价的,当市场收购价低于交割时的保护价时,以保护价为准(以双方约定的种植数量为限)。如果市场收购价高于保护价,双方可以协商提高价格。
第九条。违约责任
1、甲方逾期交货或乙方逾期支付货款的,应按逾期____%向对方支付违约金每天的零件价格;
2、甲方交付的产品不符合约定要求和外观质量的,乙方有权要求补货、更换或退货,由此产生的费用由甲方承担一个;但乙方应在______日内通知甲方,否则甲方有权拒绝乙方的要求;
3.甲方未按时按质向乙方提供大米,或在未完成订单任务的情况下,擅自转让或出售大米。违约金按该部分稻谷市场价的____%支付给乙方;乙方按照亩均单产标准和符合要求的稻谷收购保护价赔偿甲方损失;
第十条,不可抗力
< p>如因自然灾害等不可抗力无法履行或不能完全履行本合同,责任可能为经核实后全部或部分免除,但应及时通知对方,并在合理期限内提供证明。第十一条争议解决方式
因本合同产生的争议,由双方协商解决,或申请有关部门调解;调解不成的,应当依法向人民法院提起诉讼,或者按照另行达成的仲裁条款或者仲裁协议申请仲裁。
第 12 条,其他约定事项
1、一方要求变更或终止合同的,应事先通知另一方,并以书面形式达成协议。 协议发生变更的,收到请求变更或者解除合同通知的一方应当在___日内作出答复。 逾期未答复的,视为违约。
2.本合同一式___份,各方各持___份,工商部门备案___份。 本合同经双方签字盖章后生效。
甲方:______________________ 乙方:______________________
代表:___________________ 代表:___________________
电话:______________________ 电话:______________
日期: ______ _____ _____ _____ 日期: _____ _____ _____ _____
产品收购合同(篇7)
农产品收购合同
引言:
农产品收购合同是农民与农产品收购商之间的一种合同形式。随着农业现代化的推进和农产品市场化的发展,农产品收购合同在保障双方权益、规范市场秩序、促进农业发展等方面发挥着重要作用。本文将详细介绍农产品收购合同的主要内容、要素以及合同中需要注意的事项。
一、农产品收购合同的主要内容:
1.合同的目的:明确双方达成合作的目的是为了实现农产品的生产、销售以及相关合作事项。
2.合同的主体:确立农民和农产品收购商作为合同的主体,并明确各自的权利和义务。
3.合同的时间和地点:约定合同签订的具体时间和地点,并阐明合同的有效期限。
4.合同的数量和品种:明确农产品收购的数量和品种,确保农民在合作中能够根据市场需求合理种植农产品。
5.价格和支付方式:协商农产品收购的价格,并约定支付方式,如现金、电汇等,以保证农民能够及时收到合理的报酬。
6.质量标准:规定农产品的质量标准,以确保农产品的质量达到市场要求,进而提高农产品的市场竞争力。
7.包装和运输方式:约定农产品的包装规格和运输方式,确保农产品在运输过程中能够保持良好的状态,减少损耗。
8.责任与风险:明确双方在合作过程中各自的责任和风险,以便在出现问题时能够及时解决,并减少不必要的损失。
9.解决纠纷的方式:约定农产品收购合同纠纷的解决方式,如协商、仲裁或法律诉讼等。
10.其他事项:如违约责任、合同的解除和终止规定等,以便在合同履行中能够有条不紊地进行合作。
二、农产品收购合同的要素:
1.合同的名称:农产品收购合同
2.合同的各方:农民和农产品收购商
3.合同的内容:合同的主要内容如上所述
4.合同的签署:双方签署合同,并在合同上加盖印章或签字确认
5.合同的效力:合同将在双方签署并履行合同内容后生效,并对双方具有法律约束力。
三、农产品收购合同需要注意的事项:
1.明确合同的重要性:双方应意识到农产品收购合同对于双方的利益保护和合作的顺利开展至关重要。
2.保护自身权益:合同中应明确约定双方的权利和义务,确保自身权益得到保护。
3.了解市场需求:农民在种植农产品前应了解市场需求,合理种植农产品,避免过剩或滞销的情况。
4.确定货款支付方式:农民应与农产品收购商协商确定货款支付方式,避免支付风险。
5.保证质量安全:农民在农产品生产过程中应合理使用农药、肥料等,确保农产品符合质量安全标准。
6.及时解决纠纷:双方在发生纠纷时应及时协商解决,以避免延误合作和造成经济损失。
7.遵守法律法规:农民和农产品收购商应严格遵守相关的法律法规,开展合法合规的农产品收购活动。
结语:
随着农业现代化和市场化的不断推进,农产品收购合同在农产品流通中发挥着重要作用。通过合同的签订,农民和农产品收购商能够在合作中明确双方的权益,规范市场秩序,促进农业的发展。农产品收购合同不仅是双方之间一种约束力强的法律文件,更是双方在合作中保护自身权益、确保农产品质量安全和推动农业可持续发展的重要手段。因此,农民和农产品收购商应高度重视农产品收购合同的签订和履行,以共同推动农业现代化进程,实现农产品流通的高效、有序和可持续发展。
产品收购合同(篇8)
合同编号,________________
签订地点,________________
种植(养殖)方, ___________________________
收 购 方,________________
根据有关法律法规的规定,双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,就种植(养殖)产品收购达成如下有关事宜。
第一条 种植(养殖)产品基本要求,
产品名称产地等级单位数量价格交(提)货时间及数量
合 计
第二条 质量要求,
□ 1、内在质量,蔬菜、水果、畜禽肉、水产品应符合GB 18406-2001农产品安全质量标准提出的无公害要求;
□ 2、粮食作物应达到相应的国家标准;其他要求为, ______ ;
□ 3、外观质量, ________________ 。
第三条 种物提供方式为 □种植(养殖)方自备;□收购方提供,提供种物的数量、时间和方式为, ________________ 。种物应满足的条件为, ________________ ;对种物验收的方式为, ________________ 。种物价格为 ______ 元/ ______ (单位),合计, ______ 元,种物价款结算方式为,□种植(养殖)方于 ______ 年______ 月 ______ 日前一次付清;□于交货时抵扣收购款。
第四条 收购定金,收购方 □是/□否在 ______ 年 ______ 月 ______ 日前向种植(养殖)方支付收购定金 ______ 元。交货时定金应(□抵作收购款/□返还收购方)。定金支付后,因收购方违约解除合同的,定金不予退还;因种植(养殖)方违约解除合同的,种植(养殖)方应双倍返还定金。
第五条 种植(养殖)具体要求及收购方的技术指导与培训, ________________________________ 。
第六条 包装标准及费用承担,________________ 。
第七条 超欠幅度损耗及计算方法, ________________ 。
第八条 交(提)货方式, ______ ;地点, ______ ;运输方式及费用承担, ______ 。
第九条 检验方法, ______ ;检验时间, ______ ;检验地点, ________________ 。
其中鲜活产品的外观检验应由双方在种植(养殖)地共同进行;其内在质量检验由双方抽样封存后在 日内进行,检验单位及费用承担, ________________ 。
第十条 检疫单位、地点、标准、方法及费用承担, ______ 。
第十一条 结算方式及期限, 。
双方约定保护价的,当交货时市场收购价格低于保护价时,以保护价为准;市场收购价格高于保护价时,双方可协商上调价格。
第十二条 违约责任,
1、种植(养殖)方迟延交货或收购方迟延支付收购款的,应当每日按照迟延部分价款 %的标准向对方支付违约金。
2、种植(养殖)方交付的产品不符合约定要求的,收购方有权要求补足、换货或退货,由此发生的费用由种植(养殖)方承担;但收购方应在 日内书面通知种植(养殖)方,否则种植(养殖)方有权拒绝收购方的要求。
3、种植(养殖)方将产品或收购方提供的种物擅自转让或变卖的,应按照该部分产品或种物市场价格的 %向收购方支付违约金。
4、收购方提供的种物、技术指导培训或提出的种植(养殖)要求存在差误等问题的,应承担由此给种植(养殖)方造成的损失。
5、收购方未按约定收购符合要求的产品的,应承担由此给种植(养殖)方造成的损失。
6、________________ 。
第十三条 因发生自然灾害、重大疫情等不可抗力的,经核实可全部或部分免除责任,但应当及时通知对方,并在合理期限内提供证明。
第十四条 合同解除条件,________________ 。
第十五条 争议解决方式,
本合同发生争议,当事人协商解决,也可申请调解;协商或调解不成的,按下列第 方式解决,
1、向 ________________ 仲裁委员会申请仲裁;
2、向人民法院起诉。
第十六条 种植(养殖)产品属于受国家法律保护的动植物品种的,双方应在签约前到当地有关部门办理咨询登记等手续。对于产品质量要求、种植(养殖)基本要求及收购方技术指导与培训等内容,双方也可另附附件详细约定,并作为本合同的组成部分。
第十七条 本合同自双方签字盖章之日起生效。本合同一式 份,种植(养殖)方 ______ 份,收购方 ______ 份,具有同等法律效力。
第十八条 其他约定事项,________________ 。
种植(养殖)方(签字或签章),________________ 收购方(签字或签章),________________
住所, ________________ 住所,________________
法定代表人, ________________ 法定代表人,________________
委托代理人, ________________ 委托代理人,________________
电话,________________ 电话,________________
年 月 日 年 月 日